兒童急性化膿性甲狀腺炎是由細(xì)菌感染引起的甲狀腺急性化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、發(fā)熱、甲狀腺腫大等癥狀。該病主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體感染引起，可通過血常規(guī)、甲狀腺超聲、細(xì)針穿刺活檢等方式確診，治療需遵醫(yī)囑使用抗生素或手術(shù)引流。

1.病因機(jī)制

兒童急性化膿性甲狀腺炎多因細(xì)菌經(jīng)血行播散或鄰近組織感染擴(kuò)散所致。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、A組β-溶血性鏈球菌等。甲狀腺本身血供豐富且含碘量高，天然抗菌能力強(qiáng)，但當(dāng)存在先天性梨狀窩瘺、甲狀腺囊腫等結(jié)構(gòu)異常時(shí)，易成為細(xì)菌定植的靶點(diǎn)。部分患兒發(fā)病前有上呼吸道感染、中耳炎或頸部皮膚感染病史。

2.典型癥狀

患兒常突發(fā)頸部前側(cè)劇痛，疼痛可放射至耳部或下頜，伴隨38℃以上高熱。甲狀腺區(qū)域出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，觸診可及質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)?？赡艹霈F(xiàn)聲嘶、吞咽困難等壓迫癥狀。嬰幼兒可表現(xiàn)為拒食、哭鬧不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促等氣道壓迫表現(xiàn)。

3.診斷方法

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高，C反應(yīng)蛋白異常增高。甲狀腺超聲顯示甲狀腺局限性低回聲區(qū)伴血流信號增強(qiáng)，膿腫形成時(shí)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。細(xì)針穿刺抽吸物培養(yǎng)可明確病原體。需與亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別，必要時(shí)行甲狀腺功能檢查和CT增強(qiáng)掃描。

4.藥物治療

確診后需立即開始經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素治療，可選用注射用頭孢呋辛鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。疼痛明顯者可短期使用布洛芬混懸液對癥處理。膿腫形成者需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，并局部注射注射用鹽酸萬古霉素等藥物。治療期間需監(jiān)測體溫和頸部腫塊變化。

5.預(yù)防護(hù)理

家長應(yīng)重視兒童口腔衛(wèi)生和頸部皮膚清潔，及時(shí)治療齲齒、扁桃體炎等感染灶?；純杭毙云谛枧P床休息，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物以減少吞咽疼痛。康復(fù)后建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲，觀察有無復(fù)發(fā)或甲狀腺功能異常。先天性梨狀窩瘺患兒需擇期行瘺管切除術(shù)預(yù)防反復(fù)感染。

兒童急性化膿性甲狀腺炎屬于急重癥，家長發(fā)現(xiàn)患兒頸部腫痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，觀察有無呼吸困難等并發(fā)癥。日常需增強(qiáng)兒童免疫力，保證營養(yǎng)均衡攝入，避免過度疲勞?；謴?fù)期可適量補(bǔ)充含鋅、維生素C的食物促進(jìn)組織修復(fù)，但應(yīng)避免攝入刺激性食物加重甲狀腺負(fù)擔(dān)。