膽囊切除術(shù)后膽囊結(jié)石
膽囊切除術(shù)后膽囊結(jié)石通常由膽總管殘留結(jié)石、膽囊管殘余過長、膽汁代謝異常、膽道感染、Oddi括約肌功能障礙等原因引起，可通過膽道鏡取石、二次手術(shù)切除、利膽藥物、抗生素治療、括約肌切開術(shù)等方式處理。
1、膽總管殘留結(jié)石：
膽囊切除術(shù)中可能遺漏膽總管結(jié)石，術(shù)后膽汁淤積導致結(jié)石再生。膽道鏡檢查可明確診斷，通過ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合取石網(wǎng)籃清除結(jié)石，必要時放置膽管支架引流。伴隨右上腹絞痛、黃疸等癥狀時需及時干預(yù)。
2、膽囊管殘余過長：
膽囊切除時若殘留膽囊管超過1厘米，可能形成"膽囊管殘端綜合征"，其內(nèi)壁黏膜持續(xù)分泌黏液并形成結(jié)石。磁共振胰膽管成像MRCP可確診，腹腔鏡下切除殘余膽囊管是根治方案，術(shù)后需監(jiān)測膽汁引流量。
3、膽汁代謝異常：
術(shù)后膽汁酸池減少導致膽固醇過飽和，易在肝內(nèi)膽管形成黑色素結(jié)石。熊去氧膽酸可促進膽汁排泄，鵝去氧膽酸能調(diào)節(jié)膽固醇結(jié)晶。此類患者需長期低脂飲食，定期超聲監(jiān)測肝內(nèi)膽管情況。
4、膽道感染：
腸道細菌逆行感染膽道時，細菌β-葡萄糖醛酸苷酶分解膽紅素形成棕色結(jié)石。頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑可控制感染，嚴重者需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。反復發(fā)熱伴C反應(yīng)蛋白升高是典型感染征象。
5、Oddi括約肌功能障礙：
括約肌痙攣導致膽汁排出受阻，引發(fā)膽總管末端結(jié)石形成。內(nèi)鏡下括約肌測壓可確診，切開術(shù)或肉毒桿菌毒素注射能改善引流。此類患者餐后疼痛明顯，需避免高脂食物刺激。
術(shù)后患者應(yīng)每日攝入25克膳食纖維如燕麥、木耳促進膽固醇代謝，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。堅持每周150分鐘快走或游泳等有氧運動，避免久坐導致的膽汁淤積。術(shù)后6個月內(nèi)每月復查肝功能及超聲，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復發(fā)跡象時可早期藥物干預(yù)。烹飪建議使用橄欖油替代動物油，每日飲水不少于2000毫升以稀釋膽汁。若出現(xiàn)持續(xù)性右上腹脹痛或大便陶土色，需立即就診排除膽道梗阻。
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