孕婦在特定情況下可以不做糖耐量檢查，主要包括已確診糖尿病、存在糖耐量檢查禁忌癥、近期血糖監(jiān)測結(jié)果正常等。糖耐量檢查主要用于篩查妊娠期糖尿病，但并非所有孕婦都必須進行。

1、已確診糖尿病

妊娠前已確診為1型或2型糖尿病的孕婦通常無須重復(fù)進行糖耐量檢查。這類孕婦的血糖管理方案已由內(nèi)分泌科醫(yī)生制定，需通過規(guī)律監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白來評估控制情況。建議使用血糖儀每日監(jiān)測4-7次，并定期復(fù)查糖化血紅蛋白水平。若孕期血糖波動較大，可能需調(diào)整胰島素用量或采用胰島素泵治療。

2、存在檢查禁忌癥

患有嚴重胃腸疾病、頻繁嘔吐或?qū)ζ咸烟侨芤翰荒褪艿脑袐D可能無法完成糖耐量檢查。胃輕癱患者飲用高糖溶液可能誘發(fā)胃潴留，克羅恩病活動期患者可能出現(xiàn)腹瀉。此類情況下，醫(yī)生可能建議通過連續(xù)血糖監(jiān)測或糖化血紅蛋白檢測替代。近期接受過胃腸道手術(shù)的孕婦也需謹慎評估檢查風險。

3、近期血糖正常

孕早期空腹血糖持續(xù)低于4.4mmol/L且無糖尿病高危因素的孕婦，發(fā)生妊娠期糖尿病的概率較低。高危因素包括年齡超過35歲、肥胖、多囊卵巢綜合征病史等。這類孕婦可通過定期尿糖檢測和空腹血糖篩查替代糖耐量檢查。但孕24周后仍建議復(fù)查，因胰島素抵抗在孕中晚期會顯著增強。

4、醫(yī)療資源限制

偏遠地區(qū)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，當醫(yī)療資源受限時，可能優(yōu)先對高危孕婦開展糖耐量檢查。此時低危孕婦可采用問卷調(diào)查結(jié)合隨機血糖檢測進行初步篩查。問卷內(nèi)容包括家族糖尿病史、既往巨大兒分娩史等。隨機血糖超過11.1mmol/L需立即轉(zhuǎn)診。

5、個人強烈拒絕

極少數(shù)孕婦因嚴重焦慮或特定宗教信仰拒絕糖耐量檢查。醫(yī)生需詳細告知妊娠期糖尿病的風險，包括巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥?？商峁┛诜咸烟悄土吭囼灥囊曨l講解資料，或建議分次飲用葡萄糖溶液。最終仍拒絕者需簽署知情同意書，并加強產(chǎn)前超聲監(jiān)測胎兒生長情況。

無論是否進行糖耐量檢查，孕婦均應(yīng)保持均衡飲食，每日主食攝入量控制在200-300克，優(yōu)先選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物。每周進行3-5次30分鐘的中等強度運動，如孕婦瑜伽或散步。自測胎動并定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)血糖異常波動或胎兒生長過快時及時就醫(yī)。妊娠期糖尿病孕婦分娩后6-12周需復(fù)查糖耐量，評估血糖恢復(fù)情況。