重度肺動(dòng)脈高壓怎么治療控制好
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重度肺動(dòng)脈高壓可通過靶向藥物治療、氧療、抗凝治療、利尿劑應(yīng)用、心肺聯(lián)合移植等方式控制。該病通常由肺血管重構(gòu)、慢性血栓栓塞、左心疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、遺傳因素等原因引起。
1、靶向藥物治療：
內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦、安立生坦可改善肺血管阻力，5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非能擴(kuò)張肺動(dòng)脈。需定期監(jiān)測肝功能及藥物相互作用，這類藥物通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)延緩疾病進(jìn)展。
2、氧療干預(yù)：
長期低流量吸氧適用于動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg的患者，每日持續(xù)15小時(shí)以上可緩解低氧性肺血管收縮。便攜式制氧機(jī)有助于提高活動(dòng)耐力，但需注意避免氧中毒。
3、抗凝治療：
華法林等抗凝藥物適用于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，維持INR在2-3之間。新型口服抗凝藥利伐沙班也可考慮，需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其合并咯血或消化道潰瘍患者慎用。
4、利尿劑管理：
呋塞米等袢利尿劑可減輕右心衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。聯(lián)合螺內(nèi)酯能預(yù)防低鉀血癥，體重每日波動(dòng)不宜超過0.5kg，下肢水腫消退程度是療效觀察指標(biāo)。
5、移植手術(shù)：
終末期患者可考慮心肺聯(lián)合移植或雙肺移植聯(lián)合心臟修補(bǔ)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。手術(shù)適應(yīng)證包括心功能IV級(jí)、6分鐘步行距離＜300米，需嚴(yán)格評(píng)估供體匹配度。
患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于3克，進(jìn)行30-45分鐘平地步行等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測指脈氧飽和度維持在90%以上，避免海拔超過1500米的高原環(huán)境。妊娠會(huì)顯著加重病情需嚴(yán)格避孕，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。每月定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心功能，出現(xiàn)暈厥或胸痛加重需立即急診處理。
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