肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式改善。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮分泌增多、淋巴液生成過多、腎功能異常等原因引起。

1、限制鈉鹽：

每日食鹽攝入需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減少液體在腹腔積聚。可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味料替代，同時(shí)監(jiān)測24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。

2、利尿劑治療：

螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，前者拮抗醛固酮，后者抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥、氮質(zhì)血癥等不良反應(yīng)。頑固性腹水可考慮加用人血白蛋白提高膠體滲透壓。

3、腹腔穿刺：

對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放腹水不宜超過4000毫升，同時(shí)靜脈輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。穿刺后需加壓包扎預(yù)防腹壁滲漏，反復(fù)穿刺者應(yīng)評(píng)估自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)。

4、分流手術(shù)：

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過支架降低門靜脈壓力，適用于反復(fù)出血或難治性腹水。術(shù)后需抗凝預(yù)防支架血栓，可能出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥。Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

5、肝移植評(píng)估：

終末期肝硬化合并頑固性腹水需進(jìn)行移植評(píng)估，MELD評(píng)分≥15分可列入等待名單。移植后需終身服用免疫抑制劑，5年生存率可達(dá)70%以上。術(shù)前需戒酒、控制感染等基礎(chǔ)治療。

肝硬化腹水患者應(yīng)保證每日熱量35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg預(yù)防肌肉減少癥，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善內(nèi)臟血流，避免仰臥起坐等增加腹壓動(dòng)作。每日監(jiān)測體重變化不超過0.5kg，記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。心理支持有助于緩解疾病焦慮，可參加肝病互助小組獲取社會(huì)支持。