睪丸萎縮及時(shí)治療還有用嗎
睪丸萎縮及時(shí)治療多數(shù)情況下可改善功能或延緩進(jìn)展。治療效果與病因、萎縮程度及干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)，主要影響因素包括激素水平異常、感染因素、血管病變、外傷史及先天發(fā)育問(wèn)題。
1、激素替代：
下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙導(dǎo)致的萎縮需補(bǔ)充睪酮。原發(fā)性性腺功能減退可選用十一酸睪酮膠丸、丙酸睪酮注射液等藥物；繼發(fā)性病因需先治療垂體病變。激素治療需定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原和紅細(xì)胞壓積。
2、抗感染治療：
流行性腮腺炎病毒性睪丸炎后萎縮需早期使用干擾素；慢性細(xì)菌性附睪睪丸炎應(yīng)針對(duì)性使用左氧氟沙星等抗生素。感染控制后殘留萎縮可嘗試低強(qiáng)度沖擊波治療改善局部微循環(huán)。
3、血管重建：
精索靜脈曲張引起的萎縮在Ⅲ級(jí)以上需顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)6小時(shí)已發(fā)生不可逆萎縮時(shí)，需切除壞死組織并行對(duì)側(cè)睪丸固定預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、創(chuàng)傷修復(fù)：
外傷性萎縮在傷后72小時(shí)內(nèi)行手術(shù)清除血腫能保留30%-50%生精功能。合并白膜破裂需顯微縫合，同時(shí)使用己酮可可堿改善微循環(huán)。晚期創(chuàng)傷性萎縮可考慮睪丸假體植入。
5、發(fā)育干預(yù)：
隱睪癥未在2歲前手術(shù)矯正者，成年后睪丸體積較正常小40%-60%。即使成年后行睪丸下降固定術(shù)，生精功能恢復(fù)可能性仍低于10%，但間質(zhì)細(xì)胞功能可能部分保留。
建議每日攝入鋅元素15mg牡蠣、牛肉含量豐富促進(jìn)睪酮合成，避免長(zhǎng)時(shí)間騎行壓迫會(huì)陰部。陰囊彩超應(yīng)每半年復(fù)查一次，重點(diǎn)關(guān)注睪丸體積變化和血流信號(hào)。40歲以上患者需同時(shí)監(jiān)測(cè)骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。心理疏導(dǎo)有助于改善因睪丸萎縮導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診精神心理科。保留生育需求者應(yīng)盡早進(jìn)行精液冷凍保存。
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