腰背肌筋膜炎診斷要點(diǎn)包括典型癥狀評(píng)估、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷。

一、典型癥狀評(píng)估

患者常表現(xiàn)為腰背部彌漫性酸痛或鈍痛，疼痛區(qū)域可能伴隨肌肉僵硬感。癥狀在長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后加重，適當(dāng)活動(dòng)后暫時(shí)緩解，局部按壓時(shí)可誘發(fā)特定痛點(diǎn)。疼痛范圍多局限于腰部?jī)蓚?cè)或骶髂區(qū)域，少數(shù)患者會(huì)放射至臀部，但不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。晨起時(shí)僵硬感明顯，寒冷潮濕環(huán)境易誘發(fā)癥狀加劇。

二、體格檢查

醫(yī)生通過(guò)觸診尋找激痛點(diǎn)，按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部肌肉痙攣和放射性疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)受累肌肉緊張度增高，局部皮下組織可能觸及條索狀結(jié)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無(wú)異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍多數(shù)正常。特定肌肉群的抗阻測(cè)試可幫助定位病變區(qū)域，如腰方肌、豎脊肌等核心肌群。

三、影像學(xué)檢查

X線檢查主要用于排除腰椎骨質(zhì)病變，如骨折、椎體滑脫或退行性變。超聲檢查能實(shí)時(shí)觀察筋膜厚度變化和血流信號(hào)，可見筋膜層增厚回聲減低。磁共振成像可顯示筋膜水腫和脂肪浸潤(rùn)，但對(duì)肌筋膜炎診斷特異性有限，多用于鑒別診斷。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉檢查有助于排除感染性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病。肌酸激酶檢測(cè)可鑒別肌肉損傷，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢查用于排除風(fēng)濕性疾病。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在原發(fā)性肌筋膜炎中通常無(wú)特異性改變。

五、鑒別診斷

需與腰椎間盤突出癥鑒別，后者多有神經(jīng)根受壓癥狀。纖維肌痛綜合征表現(xiàn)為多部位疼痛伴疲勞睡眠障礙。腎臟疾病引起的腰痛多伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，內(nèi)臟牽涉痛則與體位變化無(wú)關(guān)。還需排除強(qiáng)直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病，這些疾病有特征性影像學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。

腰背肌筋膜炎診斷需結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查綜合判斷，確診后應(yīng)注意避免久坐久站，保持正確姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行核心肌群鍛煉如平板支撐和臀橋訓(xùn)練，局部熱敷和輕柔按摩有助于緩解癥狀，睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊，工作中定時(shí)變換體位，注意腰背部保暖，避免突然的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，飲食中保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療。癥狀持續(xù)不緩解或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。