如何在單孔胸腔鏡手術中切除巨大腫塊？
關鍵詞：#手術
單孔胸腔鏡手術中切除巨大腫塊需結合術前評估、精準定位和術中技巧調整完成。主要方法有術前影像學規(guī)劃、改良切口設計、分塊切除技術、能量器械輔助止血、術后引流管理。
1、術前影像學規(guī)劃
通過胸部增強CT或MRI明確腫塊與周圍血管、支氣管的解剖關系，評估腫塊血供情況。三維重建技術可模擬手術路徑，規(guī)劃最佳器械進入角度。對于侵犯胸壁的腫塊，需聯(lián)合骨窗重建技術。
2、改良切口設計
將傳統(tǒng)3-4厘米切口向腋中線或肩胛下角移位，利用肋間肌自然間隙擴大操作空間。對超過10厘米的腫塊，可采用"鑰匙孔+輔助小切口"的復合入路，但需保持單孔操作理念。
3、分塊切除技術
使用腔鏡切割縫合器將腫塊分階段離斷，優(yōu)先處理供血血管。對質硬腫塊可采用超聲刀逐層分離，必要時用標本袋分次取出。注意保護膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)分支。
4、能量器械輔助止血
雙極電凝與血管夾配合處理肺門區(qū)血管，氬氣刀用于創(chuàng)面彌漫性滲血。對于胸膜粘連滲血，可噴灑生物蛋白膠。術中備好轉開胸器械包應對大出血。
5、術后引流管理
放置28Fr引流管并連接負壓吸引，監(jiān)測引流量及顏色變化。術后48小時內(nèi)行床旁超聲評估殘腔情況。對肺復張不良者采用纖維蛋白膠封堵支氣管胸膜瘺。
術后需密切監(jiān)測生命體征變化，每日進行呼吸功能鍛煉。飲食應選擇高蛋白流質食物過渡到普食，避免辛辣刺激。三個月內(nèi)禁止劇烈運動和重體力勞動，定期復查胸部CT評估手術效果。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需立即返院檢查。
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