結(jié)腸癌的病理病因主要與遺傳因素、腸道慢性炎癥、不良飲食習(xí)慣、肥胖及環(huán)境毒素暴露等因素有關(guān)。結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮在多種因素作用下發(fā)生的惡性病變，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)。

1、遺傳因素

家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合征等遺傳性疾病顯著增加結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這類患者存在APC基因或錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致腸道細(xì)胞異常增殖。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)腸息肉，通常在40歲前惡變。建議有家族史者從20歲開始定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)可考慮預(yù)防性手術(shù)切除。

2、腸道慢性炎癥

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等炎癥性腸病長期存在時(shí)，腸道黏膜在反復(fù)損傷修復(fù)過程中可能發(fā)生異型增生。炎癥過程中產(chǎn)生的自由基和細(xì)胞因子會(huì)促進(jìn)DNA損傷。這類患者需要每1-2年進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測，可使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥。

3、不良飲食習(xí)慣

長期高脂低纖維飲食會(huì)延長致癌物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。紅肉和加工肉制品中的亞硝酸鹽及多環(huán)芳烴可直接損傷腸黏膜細(xì)胞。膳食纖維攝入不足會(huì)影響腸道菌群平衡，減弱對致癌物的清除能力。建議增加全谷物、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入。

4、肥胖因素

肥胖人群胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素樣生長因子水平升高，促進(jìn)細(xì)胞增殖。脂肪組織產(chǎn)生的炎癥因子如白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子α?xí)?chuàng)造促癌微環(huán)境。內(nèi)臟脂肪堆積還會(huì)改變膽汁酸代謝，產(chǎn)生次級(jí)膽汁酸等致癌物質(zhì)?？刂企w重指數(shù)在18.5-23.9有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。

5、環(huán)境毒素暴露

長期接觸砷、鎘等重金屬會(huì)干擾DNA修復(fù)機(jī)制。吸煙產(chǎn)生的多環(huán)芳烴和亞硝胺可直接作用于結(jié)腸上皮細(xì)胞。酒精代謝產(chǎn)物乙醛具有遺傳毒性。職業(yè)暴露人群應(yīng)做好防護(hù)，普通人群應(yīng)避免吸煙并限制酒精攝入每日不超過25克。

預(yù)防結(jié)腸癌需建立健康生活方式，每日保證30克膳食纖維攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。50歲以上人群建議每5-10年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期結(jié)腸癌通過手術(shù)聯(lián)合放化療可獲得較好預(yù)后。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。