腦出血的觀察要點(diǎn)主要有意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動(dòng)、頭痛嘔吐等。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多由高血壓、動(dòng)脈硬化等因素導(dǎo)致，需密切監(jiān)測(cè)病情變化。

1、意識(shí)狀態(tài)

觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、昏睡或昏迷等意識(shí)障礙。腦出血后顱內(nèi)壓增高或腦干受壓可能導(dǎo)致意識(shí)水平下降，輕者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，重者可出現(xiàn)昏迷。家屬需記錄患者對(duì)呼喚、疼痛刺激的反應(yīng)程度及時(shí)間變化，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

2、瞳孔變化

檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，可能提示同側(cè)腦疝形成。需使用手電筒從側(cè)面照射觀察，避免直接刺激眼睛，每日至少監(jiān)測(cè)3次并對(duì)比記錄。

3、生命體征

定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫。血壓驟升可能加重出血，呼吸頻率減慢伴血壓升高需警惕腦疝，發(fā)熱可能提示中樞性高熱或感染。建議每2小時(shí)測(cè)量一次，血壓控制在160/100mmHg以下較為安全。

4、肢體活動(dòng)

評(píng)估四肢肌力是否對(duì)稱，有無(wú)偏癱或肌張力異常。腦出血累及運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，早期表現(xiàn)為肌力減退，后期可能出現(xiàn)肌張力增高。應(yīng)每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。

5、頭痛嘔吐

注意頭痛程度是否加重，嘔吐是否為噴射性。劇烈頭痛伴頻繁嘔吐常提示顱內(nèi)壓急劇升高，尤其是嘔吐后頭痛不緩解者更需警惕。記錄嘔吐物性狀和次數(shù)，保持頭部抬高30度以降低顱內(nèi)壓。

腦出血患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、藕粉等，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免頭部震動(dòng)。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，如針灸、推拿或低頻脈沖電刺激。定期復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥如硝苯地平控釋片、馬來(lái)酸依那普利片等。