腎功能不全合并冠心病可通過調(diào)整飲食、控制血壓血糖、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測、必要時血運重建等方式治療。腎功能不全合并冠心病通常由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、慢性腎病、長期代謝紊亂等原因引起。

1、調(diào)整飲食

低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負擔(dān)和心血管壓力。每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品；限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，優(yōu)先選擇魚類、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高尿酸血癥時需減少嘌呤攝入，如限制海鮮、豆類。水分攝入需根據(jù)尿量調(diào)整，避免水腫加重心臟負荷。

2、控制血壓血糖

血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下，可選用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，但需監(jiān)測肌酐變化。血糖控制目標為糖化血紅蛋白小于7%，腎功能不全患者宜選用格列喹酮片等經(jīng)腎排泄較少的降糖藥，避免二甲雙胍在嚴重腎功能不全時使用。

3、遵醫(yī)囑用藥

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片需評估出血風(fēng)險，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需調(diào)整劑量。合并心絞痛可謹慎使用硝酸異山梨酯片，但嚴重腎功能不全時需減量。避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，造影劑使用前需充分水化保護腎臟。

4、定期監(jiān)測

每1-3個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)，監(jiān)測估算腎小球濾過率變化。定期進行心電圖、心臟超聲檢查評估心功能，必要時行冠脈CTA或造影。出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫或尿量驟減時需及時就診。

5、血運重建

對于嚴重冠脈狹窄患者，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可能優(yōu)于搭橋手術(shù)，因后者體外循環(huán)可能加重腎損傷。術(shù)前需充分評估腎功能，選擇等滲造影劑并限制用量，術(shù)后加強水化治療。終末期腎病患者可考慮同期進行透析和血運重建。

腎功能不全合并冠心病患者需嚴格戒煙限酒，每日進行30分鐘步行等低強度有氧運動，但避免劇烈活動誘發(fā)心絞痛。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，睡眠時間保證7-8小時。定期隨訪腎內(nèi)科和心內(nèi)科，藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可自行增減劑量。注意觀察有無牙齦出血、肌肉疼痛等藥物不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋病情變化。