新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時期該病的發(fā)生率和病死率均較高。隨著全身炎癥反應綜合征研究的深入，敗血癥的定義也在不斷的擴大，包括內(nèi)源性感染因子(如腸道菌叢)啟動以后所引起的全身炎癥與感染。新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細菌存在并持續(xù)繁殖，通過血培養(yǎng)可獲得陽性細菌結(jié)果的一種病理過程，在具有細菌-免疫學診斷方面的證據(jù)，而并未獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果時也可做出診斷，仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。

病理病因

1、病原菌不同地區(qū)病原菌有所不同，我國仍為金黃色葡萄球菌和大腸埃希桿菌為主。近年來，條件致病菌和厭氧菌、真菌感染有增多趨勢。

2、感染途徑新生兒敗血癥可發(fā)生在出生前、出生時和出生后。宮內(nèi)主要是通過胎盤傳播感染;分娩過程中由產(chǎn)道細菌感染引起;生后感染最常見，細菌可侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最易受感染的部位。新生兒產(chǎn)時有呼吸抑制而經(jīng)過復蘇干預、羊膜破水時間過長(>24h)，母親有產(chǎn)時感染或發(fā)熱。

3、自身因素非特異性和特異性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，對病變局限能力差，細菌進入體內(nèi)易使感染擴散而致敗血癥。男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染，隨出生體重的下降而發(fā)病率與病死率增高。

預防護理

1、做好圍生期保健對孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒應進行預防性治療。對有感染與發(fā)熱的母親應用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復蘇盡量減少交叉感染的機會。

2、對高危兒加強監(jiān)測可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應嚴密監(jiān)測。注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化。

3、做好皮膚、黏膜護理應特別注意保持口腔、皮膚、黏膜、臍部的清潔，避免感染或損傷。不要挑"馬牙"，割"口腔脂肪墊"，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應及時處理，并應用適量抗生素預防感染。

飲食保健

新生兒不能自主飲食，需要醫(yī)生針對具體的給予飲食指導。營養(yǎng)要保證。

新生兒敗血癥的治療

1、早期敗血癥的治療

可直接給新生兒的血中補充各種免疫因子及抗體，增強免疫功能，促進疾病恢復。方法包括多次小量輸入新鮮全血或血漿，換血療法，粒細胞輸注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治療等。并且補充營養(yǎng)維持體液平衡，保證熱卡供應，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂?；蛘卟捎梦锢矸椒ㄊ够純罕３终ｓw溫。發(fā)紺時可吸氧，有循環(huán)障礙者應補充血容量并用血管活性藥物，若是寶寶出現(xiàn)煩躁、驚厥的癥狀可用鎮(zhèn)靜止驚藥，有腦水腫時應用脫水劑。

2、重癥敗血癥嬰兒的治療

可通過換血除去血液中的細菌毒素和酸性代謝產(chǎn)物，清除異常血凝物質(zhì)、糾正異常血凝過程可以供給大量新生兒所缺乏的抗體補體以及吞噬細胞，可以增強寶寶機體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如:電解質(zhì)平衡紊亂、感染移植性的抗宿主反應等。對于重癥敗血癥患兒，若血中的中性粒細胞數(shù)降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏，可輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性從而降低病死率。

爸爸媽媽要注意!新生兒敗血癥并發(fā)癥

1、化膿性腦膜炎新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，有時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并不明顯，但已并發(fā)此癥。因此要提高警惕，及早作腦脊液檢查。

2、肺炎或肺膿腫其次易發(fā)生肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

3、遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎，腎盂腎炎也偶可發(fā)生。

4、多臟器功能障礙綜合征感染擴散的嚴重結(jié)果往往為MODS。