肋骨和肋軟骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的骨損傷。為了滿足早期臨床治療和及時司法鑒定的需要，肋骨骨折的診斷尤為重要。本文分析了50例肋骨骨折的胸X線平片和螺旋CT探討兩者的診斷價值。根據(jù)病史、臨床癥狀和胸部X線平片，診斷肋骨骨折。X肋骨骨折可以顯示在線胸片上，但X線胸片很難發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折、柳枝骨折、骨折無錯位或肋骨中間骨折，容易泄漏和誤診。螺旋CT為肋骨骨折的診斷提供了新的客觀檢查手段。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2009年1月至2010年6月胸部外傷史明顯病例50例，其中男性43例，女性7例；22~48歲，平均年齡35歲；車禍、高空墜落、地震災(zāi)害、墜落、打擊、劇烈咳嗽、銳器刺傷等。所有病例均提前服用X線（后前、斜）平板電腦，包括已確認(rèn)肋骨骨折但需要明確骨折程度和并發(fā)癥的平板電腦，以及對肋骨骨折的臨床高度懷疑，但建議掃描肋骨薄層，進(jìn)一步明確診斷三維肋骨成像。胸痛是臨床表現(xiàn)，呼吸有限。

1.2檢查方法

采用SiemensSensation4螺旋CT掃描裝置，患者仰臥，手臂過頭(肩部或上肢骨折者可自然放在身體兩側(cè))，掃描定位片，以肩峰為基線向下掃描至肋弓下緣，掃描參數(shù)120kV,160mAs,SLICE2.5mm,間隔3.0mm,在RECON模式下重建兩次，一次使用KernelH20,另一次采用KernelH50.分別觀察軟組織和骨結(jié)構(gòu)。

1.3圖像后處理技術(shù)

第1步：在3D模式下，將KernelH20圖像調(diào)入，以矢狀面圖像為操作平面，進(jìn)行1mm重疊重建，保存數(shù)據(jù)。第2步：在BROWSER中將MpRRange數(shù)據(jù)調(diào)入3D,做SSD對圖像進(jìn)行后處理，除不相關(guān)組織。第3步：在Viewing界面調(diào)入KernelH50圖像，采用骨窗觀察，確定骨折的層次標(biāo)識和層次的重要參考組織，這將是三維定位時圖像的參考依據(jù)。第4步：將H20圖像調(diào)入3D以橫截面為模式MpR骨窗圖像以骨折為基礎(chǔ)，將平面矢狀和冠狀軸線中心固定在骨折處，觀察其矢狀和冠狀位置SSD所有橫截面圖像中肋骨的序數(shù)和位置(前肋、后肋、肋腋)和骨折斷端的錯位程度依次進(jìn)行三維定位。橫斷面表示左前肋骨折。對于可疑的小骨折（簡單的內(nèi)外皮質(zhì)破裂、凹陷或隆起），需要使用曲面重組（Curve）技術(shù)，沿SSD整個肋骨形態(tài)學(xué)觀察是在圖像中肋骨行走畫線的。SSD圖像中的十字光標(biāo)對應(yīng)第六前肋SSD圖像中

1.4X線片檢查

采用東芝500MA拍片機(jī)及CR阿克發(fā)SOLO掃描儀拍攝患者肋骨正斜的照片。

2結(jié)果

本組50例患者(108處)中，普通X線平片顯示85例，診斷符合率為78.7%(85/108)；胸部橫斷CT診斷102處，診斷符合率為94.4%(102/108)；108處肋骨薄層橫傾斜掃描診斷，100%(108/108)診斷符合率。MpR及MIp重建可立體，形象顯示骨折，定位效果好，但輕度骨折顯示不良，診斷符合率分別為95.4%(103/108)和97.2%(105/108)。X線平片顯示85處骨折中，前肋骨折23處，診斷符合率82.1%(23/28)；后肋骨折31處，診斷符合率88.6%(31/35)，后肋骨折4處漏診，其中肋骨小頭骨折3處；腋骨骨折31處，診斷符合率68.8%(31/45)。

3討論

3.肋骨的解剖結(jié)構(gòu)

肋骨由骨部和肋軟骨組成，共12對，分為肋、肋、肋三部分，X線解剖分為后肋、前肋和肋弓。肋骨骨折為胸部創(chuàng)傷中最常見的表現(xiàn)，以第4～9肋骨最易發(fā)生。由于氣肺組織與肋骨密度差異良好，胸部平片能更好地顯示肋骨的形狀和骨結(jié)構(gòu)。目前，胸部X線檢查仍是肋骨骨折診斷的常規(guī)和首選。但在X線檢查中，肋骨骨折有時不易發(fā)現(xiàn)。X線平片檢查膈上肋骨骨折誤診率為20.5%，膈下肋骨骨折誤診率為33.3%[1]。本文平片誤診率為5.6%，原因有很多:胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，細(xì)骨折線覆蓋；由于肋骨結(jié)構(gòu)薄，細(xì)骨折線缺乏對比，容易遺漏；肋骨呈半環(huán)狀，攝影時大部分肋骨不能靠近膠片，會影響肋骨骨折的顯示[2]。特別是當(dāng)肋骨骨折類型為不完全性骨折或?qū)蠂?yán)密的簡單線性骨折，以及弓、下肋骨骨折和肋軟骨折時，骨折線往往不清楚。因此，認(rèn)為只有X線胸片才能診斷肋骨骨折，只能適用于明顯的肋骨骨折，很難診斷輕微的肋骨骨折。

3.2CT能有效顯示肋骨結(jié)構(gòu)

CT能有效顯示肋骨全貌或3/4，對肋骨骨折敏感，并能顯示氣胸、血胸、肺挫傷等并發(fā)癥[3]。CT比常規(guī)X線平片顯示更清晰，尤其是膈下肋骨骨折對肝脾的損傷范圍和程度一目了然。螺旋CT還具有較高的密度分辨率，能很好顯示肋軟骨的斷層影像，特別在顯示肋軟骨鈣化及肋軟骨條狀略高密度影方面有著其獨特的優(yōu)點[4]。螺旋CT利用后處理技術(shù)（MpR）冠狀、矢狀和任何斜面的圖像都可以重組，因此可以觀察受損部位的多個剖面，有效避免平行于X線束的骨折線不易顯示的缺點，并區(qū)分由于部分體積效應(yīng)而可能顯示的假骨片和撕裂骨片。對于可疑骨折線，特別是橫膈膜下的不完全骨折，建議行螺旋CT檢查。

3.仔細(xì)檢查，避免漏診

胸外傷患者，特別是交通事故時多人同時受傷，接待人員不足，容易導(dǎo)致體征檢查不完全。檢查此類病人時，要密切注意病人的狀態(tài)，除按臨床要求進(jìn)行掃描外，還要重點觀察直接受傷部位、疼痛部位、活動受限部位，CT掃描后，應(yīng)同時觀察骨窗，并詳細(xì)觀察掃描范圍內(nèi)的肩胛骨、胸骨、肋骨、胸腰椎及附屬結(jié)構(gòu)等骨結(jié)構(gòu)。如有骨折或可疑骨折，應(yīng)立即通知臨床實踐，避免因漏診或多次移動而加重骨折脫位。嚴(yán)重創(chuàng)傷是急性或陳舊性胸部創(chuàng)傷，CT掃描應(yīng)列為常規(guī)檢查程序，以發(fā)現(xiàn)或充分顯示胸部創(chuàng)傷解剖變化[5]。對非嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，X線平片檢查陰性。如果疼痛癥狀在短時間內(nèi)無法緩解，也應(yīng)進(jìn)行CT掃描。總之，螺旋CT檢查具有快速、連續(xù)的掃描方法和體積數(shù)據(jù)采集的特點，具有多角度、多平面重組的后處理功能，能直觀、逼真地觀察病變。結(jié)合CT橫斷位、MpR三維重組圖像可以更準(zhǔn)確地觀察骨折線的位置和數(shù)量，有效避免上述X線檢查的不足，降低漏診率，具有較高的應(yīng)用價值。CT還有一定的漏診率，本組為5.6%，可能與掃描時選擇的層厚、層距、截面有關(guān)。如果薄掃可疑部位，基本可以避免漏診。本文結(jié)果顯示，CT診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷，但無法解釋CT可以完全代替X線檢查，由于診斷成本較高，使它在普及程度上受到限制，所以在實際操作中應(yīng)根據(jù)損傷情況及醫(yī)院設(shè)備條件，將常規(guī)X線與CT為了提高診斷水平，掃描緊密結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。