一型糖尿病是一種由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、體重下降等癥狀。一型糖尿病主要有遺傳易感性、環(huán)境因素觸發(fā)、自身免疫反應(yīng)、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)暴露等致病因素。

1、遺傳易感性

一型糖尿病與HLA-DR3、HLA-DR4等特定基因型高度相關(guān)。攜帶這些基因型的個(gè)體在接觸環(huán)境觸發(fā)因素后，免疫系統(tǒng)可能錯(cuò)誤攻擊胰島β細(xì)胞。對(duì)于有家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議定期監(jiān)測(cè)血糖和胰島自身抗體。目前尚無針對(duì)性預(yù)防藥物，但重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等可用于替代治療。

2、環(huán)境因素觸發(fā)

嬰兒期過早接觸牛奶蛋白、維生素D缺乏、腸道菌群紊亂等環(huán)境因素可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。這類因素導(dǎo)致的胰島炎進(jìn)展緩慢，從抗體陽(yáng)性到出現(xiàn)癥狀可能歷時(shí)數(shù)年。臨床常用甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等基礎(chǔ)胰島素類似物控制血糖，配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估胰島功能。

3、自身免疫反應(yīng)

約90%新診斷患者可檢出谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體等標(biāo)志物。這些抗體會(huì)持續(xù)攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌能力進(jìn)行性下降。治療需終身使用外源性胰島素，如預(yù)混胰島素制劑門冬胰島素30注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等，同時(shí)要防范酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

4、病毒感染

柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等感染可能通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)交叉免疫反應(yīng)。病毒感染后出現(xiàn)的胰島炎通常進(jìn)展較快，兒童患者可能在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)典型三多一少癥狀。急性期需使用常規(guī)人胰島素注射液強(qiáng)化治療，后期可換用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。

5、化學(xué)物質(zhì)暴露

吡甲硝苯脲等滅鼠劑、鏈脲佐菌素等化學(xué)物質(zhì)具有選擇性胰島β細(xì)胞毒性。這類物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病起病急驟，常伴隨腹痛、嘔吐等中毒癥狀。除立即停用毒物外，需靜脈輸注普通胰島素控制高血糖，嚴(yán)重者需血液凈化治療。

一型糖尿病患者需要建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病教育師的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。每日監(jiān)測(cè)4-7次指尖血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量。飲食需精確計(jì)算碳水化合物含量，建議選擇低升糖指數(shù)食物。運(yùn)動(dòng)前后要監(jiān)測(cè)血糖變化，防范運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖。定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等慢性并發(fā)癥，保持糖化血紅蛋白低于7%。隨身攜帶葡萄糖片和醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)惡心、呼吸深快等酮癥癥狀時(shí)立即就醫(yī)。