如何對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行診斷 產(chǎn)后出血不同病因診斷不同
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如何對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行診斷呢？胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血大都發(fā)生在胎盤娩出時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，部分發(fā)生在產(chǎn)后2～24小時(shí)內(nèi)。若短時(shí)間內(nèi)大量出血可迅速發(fā)生失血性體克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過長可引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。
產(chǎn)后出血診斷：
一、病史
了解妊娠及分娩過程，有無妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等，有無難產(chǎn)史，詳細(xì)了解產(chǎn)程經(jīng)過，胎兒及胎盤娩出情況。了解內(nèi)科病史，有無影響凝血功能的疾病史。
二、體格檢查
檢查生命體征是否正常。有無休克征象。仔細(xì)檢查陰道流血量，軟產(chǎn)道有無裂傷，胎盤胎膜娩出是否完整，子宮收縮是否正常等。全身皮膚有無瘀斑、瘀點(diǎn)等出血傾向。
三、輔助檢查
血常規(guī)、凝血功能檢查，超聲檢查。
產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。在對(duì)產(chǎn)后出血診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別不同原因引起的產(chǎn)后出血。
不同病因的產(chǎn)后出血辨別診斷：
1、子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的最常見原因
（1）病史中常有產(chǎn)程延長或難產(chǎn)史，過量使用鎮(zhèn)靜藥物史，子宮病變史。
（2）陰道出血多發(fā)生在胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊，陣發(fā)性增多：也可一次性大出血不止或?qū)m腔積血過多一次排出大量血塊而致產(chǎn)婦發(fā)生休克。
（3）腹部檢查子宮收縮不良，較寬、軟，按摩后可有短暫收縮，隨后很快松弛；有時(shí)難于捫清宮體；宮腔積血時(shí)宮底升高。
2、胎盤因素
（1）胎兒娩出后30min，胎盤尚未自然娩出者稱為胎盤滯留。
（2）臨床常見于宮縮乏力及腹肌收縮無力時(shí)，導(dǎo)致已剝離的胎盤滯留于宮腔；也可見于胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤粘連和植入性胎盤。
3、軟產(chǎn)道損傷為產(chǎn)后出血的重要原因之一，分娩所導(dǎo)致的軟產(chǎn)道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。
（1）有急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)或分娩巨大兒的病史。
（2）胎兒娩出后即有活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，量較多，胎盤娩出后子宮收縮良好。檢查胎盤完整，無副胎盤，但仍然有活動(dòng)性出血。
（3）應(yīng)依次檢查會(huì)陰、陰道及子宮頸。
會(huì)陰裂傷根據(jù)深淺不同分為3度。I度指會(huì)陰皮膚及陰道口黏膜裂傷，未達(dá)到肌層，一般出血不多。Ⅱ度指會(huì)陰體裂傷達(dá)肌層，累及陰道后壁側(cè)溝向上撕裂，使原解剖結(jié)構(gòu)不容易識(shí)別，出血較多。Ⅲ度指肛門括約肌甚至直腸陰道隔及部分直腸前壁有裂傷。
陰道裂傷多在陰道側(cè)后壁。陰道前庭兩側(cè)及尿道口周圍的裂傷也不可忽視，多呈不規(guī)則的裂傷。
子宮頸裂傷常發(fā)生在兩側(cè)，或呈花瓣?duì)睢?p>4、凝血功能障礙為產(chǎn)后出血的少見原因。
（1）病史：常見于妊娠合并血液病如白血病，Ⅶ、Ⅷ凝血因子減少，再t障礙性貧血及肝功能嚴(yán)重受損等，妊娠并發(fā)癥如胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎、前置胎盤等，由于母體凝血功能障礙而發(fā)生難以控制的產(chǎn)后大出血。
（2）出血時(shí)血液不凝固：為持續(xù)不斷的陰道流血；常伴有皮下出血、瘀斑、注射針孔出血、嘔血、便血、血尿及手術(shù)創(chuàng)面滲血等全身出血表現(xiàn)。
（3）休克：產(chǎn)后出血時(shí)，容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），而DIC又可加重出血及休克，二者互為因果而形成惡性循環(huán)。
（4）栓塞癥狀：由于微循環(huán)廣泛堵塞，影響重要器官功能如腦、肺、腎等而出現(xiàn)昏迷、抽搐、缺氧、少尿或無尿。
（6）凝血功能檢查：主要進(jìn)行凝血因子缺乏和纖溶活性增高的檢查。
（5）溶血性貧血：血液通過微循環(huán)中微血栓纖維蛋白網(wǎng)孔時(shí)，紅細(xì)胞受擠壓、破壞，引起溶血，出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿、高熱和寒戰(zhàn)等。
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