產(chǎn)后出血的主要原因以及處理原則
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產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，處理原則包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)、輸血支持、子宮按摩、預(yù)防感染等措施。
1、子宮收縮乏力：
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，約占70%-80%。分娩后子宮肌纖維收縮不良導(dǎo)致血竇開(kāi)放，常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等情況。臨床處理需立即靜脈滴注縮宮素類(lèi)藥物促進(jìn)宮縮，配合子宮按摩。嚴(yán)重者需行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
2、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留均可引起出血。正常胎盤(pán)應(yīng)在胎兒娩出后30分鐘內(nèi)剝離，超過(guò)此時(shí)間需人工剝離。完全性胎盤(pán)植入需行子宮切除術(shù)，部分殘留可通過(guò)清宮術(shù)處理。術(shù)前需完善超聲檢查明確胎盤(pán)附著情況。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰部裂傷。表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，與宮縮無(wú)關(guān)。需在良好照明下逐層縫合止血，深度裂傷需在麻醉下進(jìn)行修補(bǔ)。同時(shí)需排除是否存在血腫形成。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血、血液不凝。需立即輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)處理原發(fā)病。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)及D-二聚體變化。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見(jiàn)但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或?qū)m底加壓導(dǎo)致?；颊叱霈F(xiàn)劇烈腹痛、休克樣表現(xiàn)，陰道檢查可觸及子宮凹陷。需立即手法復(fù)位，失敗者需行經(jīng)腹復(fù)位術(shù)。復(fù)位后需加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防再出血。
產(chǎn)后出血預(yù)防重于治療，產(chǎn)前需篩查高危因素如貧血、前置胎盤(pán)等。分娩后2小時(shí)需密切監(jiān)測(cè)生命體征及出血量，早期識(shí)別可降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期應(yīng)保證鐵劑和蛋白質(zhì)攝入，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)子宮復(fù)舊。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，哺乳期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防再次出血。
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