女性不孕癥的診療順序通常按照初步評估、排卵功能檢查、輸卵管通暢性檢測、宮腔評估、男性因素排查的流程進(jìn)行。不孕癥可能由排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮結(jié)構(gòu)異常、男性精液異常等因素引起，需系統(tǒng)化排查。

1、初步評估

包括詳細(xì)病史采集和基礎(chǔ)體格檢查。病史需涵蓋月經(jīng)史、妊娠史、性生活頻率、既往盆腔手術(shù)或感染史。體格檢查重點(diǎn)觀察體脂分布、多毛體征、甲狀腺腫大等內(nèi)分泌相關(guān)表現(xiàn)，同時進(jìn)行婦科檢查排除陰道炎、宮頸病變。建議夫妻雙方同步完成基礎(chǔ)生育力評估。

2、排卵功能檢查

通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、黃體中期孕酮檢測、超聲卵泡監(jiān)測等方式確認(rèn)排卵情況。多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常是常見排卵障礙病因。對于月經(jīng)周期紊亂者，需進(jìn)行性激素六項檢測評估下丘腦-垂體-卵巢軸功能。

3、輸卵管通暢性檢測

子宮輸卵管造影是評估輸卵管通暢度的首選方法，可明確輸卵管阻塞部位及程度。對于造影劑過敏或疑似盆腔粘連者，可選擇超聲造影或腹腔鏡下通液檢查。既往有盆腔炎、宮外孕病史者需優(yōu)先排查輸卵管因素。

4、宮腔評估

經(jīng)陰道超聲可初步篩查子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉等病變。宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜狀態(tài)，同時可處理發(fā)現(xiàn)的粘連、息肉等病變。反復(fù)流產(chǎn)或胚胎植入失敗者需重點(diǎn)排除宮腔粘連、子宮畸形等結(jié)構(gòu)異常。

5、男性因素排查

精液常規(guī)分析需禁欲3-7天后進(jìn)行，評估精子濃度、活力及形態(tài)。嚴(yán)重少弱精癥患者需進(jìn)一步做性激素檢測、染色體核型分析或Y染色體微缺失檢測。建議男性同步完成泌尿系統(tǒng)檢查排除精索靜脈曲張、隱睪等疾病。

不孕癥診療過程中需保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣，體重異常者應(yīng)通過營養(yǎng)指導(dǎo)調(diào)整至適宜范圍。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素E、輔酶Q10等營養(yǎng)素，配合適度運(yùn)動改善盆腔血液循環(huán)。所有檢查應(yīng)在月經(jīng)周期特定時間完成，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑安排檢測順序，避免重復(fù)或漏檢。