小兒急性膿胸常見致病菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌等。這些病原體可通過呼吸道感染或血行播散侵襲胸膜腔，需通過細(xì)菌培養(yǎng)明確具體類型后針對性治療。

1、金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌是小兒膿胸最常見的革蘭陽性菌，多繼發(fā)于肺炎或皮膚感染。該菌產(chǎn)生的凝固酶可形成厚壁膿液，典型表現(xiàn)為高熱、胸痛伴黏稠膿性胸水。確診需胸腔積液培養(yǎng)，治療首選苯唑西林注射劑，耐藥菌株可使用萬古霉素注射劑，嚴(yán)重者需聯(lián)合利福平膠囊。

2、肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌常見于3歲以下嬰幼兒，多由肺炎發(fā)展而來。其莢膜多糖可抑制吞噬作用，導(dǎo)致胸腔積液迅速化膿。患兒常有突發(fā)高熱、呼吸急促癥狀，胸水呈黃綠色。實(shí)驗(yàn)室檢查可見胸水中大量中性粒細(xì)胞，敏感菌株可選用青霉素G注射劑，過敏者改用頭孢曲松注射劑。

3、流感嗜血桿菌

b型流感嗜血桿菌在未接種疫苗的兒童中易引起膿胸，通過產(chǎn)生內(nèi)毒素破壞胸膜屏障。特征為亞急性起病伴持續(xù)低熱，胸水培養(yǎng)需特殊巧克力培養(yǎng)基。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒，耐藥病例需換用頭孢噻肟注射劑，重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。

4、大腸埃希菌

大腸埃希菌多見于新生兒或免疫功能低下患兒，常繼發(fā)于腹腔感染。其內(nèi)毒素可導(dǎo)致感染性休克，胸水呈糞臭味且pH值降低。藥敏試驗(yàn)后多選用哌拉西林他唑巴坦注射劑，合并敗血癥時(shí)需聯(lián)用硫酸慶大霉素注射劑，同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂。

5、化膿性鏈球菌

A組β溶血性鏈球菌可通過扁桃體炎或猩紅熱繼發(fā)膿胸，產(chǎn)生鏈激酶使膿液稀薄?；純憾嘤醒释词?，胸水中可見大量淋巴細(xì)胞。青霉素V鉀片仍是首選藥物，嚴(yán)重化膿者可配合胸腔引流，必要時(shí)行視頻輔助胸腔鏡手術(shù)清除纖維分隔。

家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸費(fèi)力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和胸腔穿刺培養(yǎng)。治療期間需保證高蛋白飲食如魚肉泥、蒸蛋等，維持水電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況，接種肺炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗可有效預(yù)防感染。