腦動脈瘤是什么病,嚴重嗎
腦動脈瘤是腦血管壁局部異常膨出形成的瘤樣病變，破裂可能導致致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血，屬于高風險腦血管疾病。未破裂時可能無癥狀，破裂后致死率達30%-40%，需根據(jù)瘤體大小、位置及患者狀況評估風險等級。
1. 腦動脈瘤的病因
遺傳因素約占10%-20%，家族史人群患病風險增加3-5倍。環(huán)境因素包括長期高血壓、吸煙（風險提升3.2倍）、酗酒。生理因素涉及動脈粥樣硬化、血管壁先天發(fā)育異常。外傷性動脈瘤多發(fā)生于顱底骨折后。病理因素包含結(jié)締組織病、多囊腎等基礎疾病。
2. 臨床表現(xiàn)分級
未破裂動脈瘤90%無癥狀，偶發(fā)頭痛或視神經(jīng)壓迫。破裂典型癥狀為"雷劈樣頭痛"（發(fā)生率85%），伴隨頸強直、嘔吐、意識障礙。Hunt-Hess分級將嚴重度分為5級：Ⅰ級無癥狀至Ⅴ級深度昏迷。
3. 治療決策方案
顯微外科手術包含瘤頸夾閉術（適合寬頸瘤）、包裹加固術、載瘤動脈孤立術。血管內(nèi)治療采用彈簧圈栓塞（適用于后循環(huán)動脈瘤）、支架輔助栓塞、血流導向裝置。未破裂動脈瘤＜5mm可保守觀察，每6個月進行MRA隨訪。
4. 破裂后急救措施
確診后需絕對臥床，控制血壓在120/80mmHg以下。尼莫地平靜脈泵入預防血管痙攣，頭痛劇烈可用甘露醇降顱壓。72小時內(nèi)完成DSA檢查， Hunt-Hess Ⅲ級以上需緊急手術干預。
5. 長期管理要點
戒煙可使再出血風險降低60%，血壓控制在130/80mmHg以下。飲食推薦地中海飲食模式，每日補充400mg鎂劑。避免劇烈運動、用力排便等Valsalva動作，建議每周3次30分鐘有氧運動。
腦動脈瘤管理需神經(jīng)外科、介入科、康復科多學科協(xié)作。40歲以上高血壓患者建議每5年做腦血管篩查，突發(fā)劇烈頭痛應立即就診。未破裂動脈瘤5年隨訪生存率超95%，破裂后及時手術可挽救70%患者生命，但20%遺留神經(jīng)功能障礙。
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