尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞分別有什么意義
尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞可能提示泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或腎臟疾病，需結(jié)合其他檢查明確病因。紅細(xì)胞異常常見于腎炎、結(jié)石或腫瘤；白細(xì)胞增多多與尿路感染相關(guān)。
1. 紅細(xì)胞異常的臨床意義
非疾病因素：劇烈運(yùn)動、月經(jīng)污染可能導(dǎo)致假陽性。疾病因素中，泌尿系結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）劃傷黏膜會引發(fā)血尿；腎炎（如IgA腎病、狼瘡性腎炎）因腎小球濾過膜損傷出現(xiàn)變形紅細(xì)胞；泌尿系腫瘤（膀胱癌、腎癌）的血管破裂會導(dǎo)致持續(xù)性無痛血尿。建議進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，腎性血尿中變形紅細(xì)胞＞80%。
2. 白細(xì)胞異常的常見原因
尿路感染時，中性粒細(xì)胞會大量滲出，常見于膀胱炎（大腸桿菌感染占75%）、腎盂腎炎（伴發(fā)熱腰痛）、尿道炎。非感染因素包括間質(zhì)性腎炎（藥物過敏導(dǎo)致）、泌尿系結(jié)核（抗酸染色陽性）。清潔中段尿培養(yǎng)能明確病原菌，白細(xì)胞酯酶陽性需抗生素治療。
3. 需要關(guān)注的伴隨癥狀
血尿合并蛋白尿（＞150mg/24h）需警惕腎小球疾病；白細(xì)胞尿伴隨尿頻尿急提示下尿路感染；無癥狀菌尿（孕婦及糖尿病患者需治療）。老年患者突發(fā)無痛血尿應(yīng)排查腫瘤，兒童血尿需考慮遺傳性腎?。ㄈ鏏lport綜合征）。
4. 針對性檢查與處理方案
初步檢查包括泌尿系超聲（檢出結(jié)石敏感性90%）、尿蛋白定量。懷疑腎炎時需做抗核抗體、補(bǔ)體C3檢測。感染治療可選用磷霉素（單劑3g）、頭孢克肟（100mg bid）或呋喃妥因（50mg tid）。結(jié)石患者建議每日飲水2000ml，限制草酸攝入（菠菜、堅果）。
尿常規(guī)異常需動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)紅細(xì)胞＞3個/HP或白細(xì)胞＞5個/HP應(yīng)就診腎內(nèi)科。避免自行服用止血藥或抗生素，確診前保持低鹽飲食（鈉＜6g/日），記錄排尿日記有助于醫(yī)生判斷。育齡女性需排除婦科疾病干擾，男性患者要篩查前列腺問題。
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