亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療方案
亞急性細菌性心內(nèi)膜炎需抗生素治療4-6周，重癥需手術(shù)干預(yù)。核心治療包括靜脈抗生素、手術(shù)清除感染灶、并發(fā)癥管理，早期診斷和規(guī)范治療可降低死亡率。
1. 抗生素治療
青霉素類、頭孢類、萬古霉素是常用靜脈抗生素。青霉素G每日2400萬單位分次靜滴，適用于草綠色鏈球菌感染。頭孢曲松每日2克靜滴覆蓋多數(shù)鏈球菌和部分腸球菌。萬古霉素每日30mg/kg分兩次靜滴用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。治療需持續(xù)至血培養(yǎng)陰性后4-6周，定期監(jiān)測肝腎功能。
2. 手術(shù)治療
瓣膜修復(fù)或置換適用于心力衰竭、膿腫形成、持續(xù)感染者。機械瓣耐久性強但需終身抗凝，生物瓣無需抗凝但使用壽命約10-15年。感染性動脈瘤切除吻合術(shù)處理血管并發(fā)癥，膿腫引流術(shù)清除局部膿液。手術(shù)時機選擇感染控制后，急診手術(shù)適用于瓣膜穿孔導致急性心衰。
3. 并發(fā)癥管理
心力衰竭使用利尿劑呋塞米40mg每日兩次，血管擴張劑硝酸甘油靜脈泵入。栓塞事件抗凝治療，華法林調(diào)整INR至2-3。腎功能不全控制液體量，必要時血液透析。監(jiān)測體溫、心功能、栓塞征象，每周復(fù)查血培養(yǎng)和炎癥指標。
規(guī)范治療可使85%患者痊愈，10%需手術(shù)治療，5%出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。治療期間絕對臥床，保持口腔衛(wèi)生，避免侵入性操作。出院后定期心超隨訪，終身預(yù)防性使用抗生素進行牙科等有創(chuàng)操作。
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