治療重癥膽管炎最關鍵的措施
關鍵詞：
膽管炎
治療重癥膽管炎最關鍵的措施包括解除膽道梗阻、控制感染、維持循環(huán)穩(wěn)定、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥防治。
1、解除梗阻：
膽道梗阻是重癥膽管炎的核心病理環(huán)節(jié)，需通過內(nèi)鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流等微創(chuàng)方式迅速減壓。對于結石性梗阻可采用內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石，惡性梗阻則需放置膽道支架。早期解除梗阻可有效阻斷膽汁淤積導致的全身炎癥反應。
2、控制感染：
需根據(jù)血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)結果選用廣譜抗生素，常見方案包括第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或碳青霉烯類抗生素。嚴重感染時需考慮覆蓋腸球菌和厭氧菌的聯(lián)合用藥。抗生素治療應持續(xù)至體溫正常、白細胞下降后5-7天。
3、循環(huán)支持：
重癥膽管炎常合并感染性休克，需早期進行液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持平均動脈壓＞65mmHg。密切監(jiān)測中心靜脈壓、尿量和乳酸水平，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，預防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。
4、營養(yǎng)干預：
急性期需禁食并給予腸外營養(yǎng)支持，待梗阻解除后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。長期膽汁引流患者需補充脂溶性維生素和微量元素。營養(yǎng)評估應包括前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標，制定個體化營養(yǎng)方案。
5、并發(fā)癥管理：
重點防治肝膿腫、膽道出血、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。對于合并凝血功能障礙者需補充維生素K，出現(xiàn)肝性腦病需降氨治療。定期復查腹部影像學評估病情演變，必要時多學科協(xié)作診療。
患者康復期應保持清淡飲食，避免高脂食物刺激膽汁分泌，每日適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進肝細胞修復。建議循序漸進增加活動量，但需避免劇烈運動導致腹壓增高。術后攜帶引流管者需定期更換敷料，觀察引流液性狀和量。嚴格遵醫(yī)囑復查肝功能、血常規(guī)及腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等情況需立即就診。長期隨訪中需關注膽道狹窄、結石復發(fā)等遠期并發(fā)癥，必要時行磁共振胰膽管造影評估。
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