過敏性鼻炎怎么會(huì)成為哮喘
過敏性鼻炎可能發(fā)展為哮喘，主要與免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、氣道炎癥持續(xù)存在、遺傳易感性、環(huán)境過敏原長(zhǎng)期刺激、鼻-支氣管反射機(jī)制激活等因素有關(guān)?？刂拼胧┌ū苊膺^敏原接觸、規(guī)范使用鼻噴激素、口服抗組胺藥物、免疫治療及哮喘預(yù)防性用藥。
1、免疫系統(tǒng)異常：
過敏性鼻炎患者體內(nèi)Th2型免疫反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生大量白介素4、5、13等細(xì)胞因子，促使嗜酸性粒細(xì)胞在上下呼吸道浸潤(rùn)。這種免疫失衡狀態(tài)持續(xù)存在時(shí)，炎癥可能從鼻腔蔓延至支氣管，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。早期使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特可阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。
2、氣道炎癥擴(kuò)散：
鼻腔黏膜與支氣管黏膜具有解剖連續(xù)性，長(zhǎng)期未控制的鼻部炎癥可通過血液循環(huán)或黏膜淋巴通路擴(kuò)散至下呼吸道?；颊叱Ｏ瘸霈F(xiàn)夜間干咳、運(yùn)動(dòng)后胸悶等不典型哮喘前驅(qū)癥狀。鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松可有效抑制全氣道炎癥。
3、遺傳易感基礎(chǔ)：
約60%過敏性哮喘患者合并過敏性鼻炎，兩者共享特定的基因多態(tài)性，如ADAM33、ORMDL3等基因變異導(dǎo)致氣道上皮屏障功能缺陷。這類患者接觸塵螨、花粉等過敏原時(shí)，上下呼吸道會(huì)同步出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥。
4、過敏原持續(xù)暴露：
長(zhǎng)期未有效隔離屋塵螨、寵物皮屑等過敏原，會(huì)導(dǎo)致鼻腔和支氣管黏膜中肥大細(xì)胞持續(xù)脫顆粒，釋放組胺、類胰蛋白酶等介質(zhì)。這類患者可能出現(xiàn)季節(jié)性癥狀加重后轉(zhuǎn)為全年性哮喘，需配合空氣凈化器使用和床上用品除螨處理。
5、神經(jīng)反射機(jī)制：
鼻黏膜受到刺激后通過三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮，這種鼻-支氣管反射在兒童患者中尤為明顯。臨床表現(xiàn)為鼻癢噴嚏發(fā)作后即刻出現(xiàn)喘息，使用抗膽堿能藥物如異丙托溴銨可阻斷該反射通路。
建議合并鼻后滴漏癥狀者每日用40℃生理鹽水鼻腔沖洗，睡前使用防螨材質(zhì)寢具。春秋季花粉濃度高時(shí)減少戶外活動(dòng)，居家保持濕度50%以下。每周進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)膈肌力量，但需避免氯氣刺激的室內(nèi)泳池。監(jiān)測(cè)呼氣峰流速值變化，當(dāng)晝夜變異率＞20%時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估哮喘控制水平。飲食上增加富含Omega-3脂肪酸的深海魚類攝入，限制含有亞硫酸鹽的加工食品。
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