冠心病引起的急性心肌梗死
冠心病引起的急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的危重病癥，需立即就醫(yī)。主要誘因包括動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、長期高血壓及糖尿病控制不佳。
1、斑塊破裂：
冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂是急性心肌梗死最常見原因。斑塊纖維帽撕裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓，迅速阻塞血管腔。治療需緊急溶栓或介入手術(shù)開通血管，后續(xù)需長期服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板。
2、血栓形成：
斑塊破裂后局部血小板活化釋放凝血因子，纖維蛋白網(wǎng)包裹紅細(xì)胞形成閉塞性血栓。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛伴心電圖ST段抬高。急診處理包括靜脈注射肝素抗凝，必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療放置支架。
3、血管痙攣：
冠狀動脈異常收縮可導(dǎo)致血管完全閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或精神應(yīng)激時。典型表現(xiàn)為變異型心絞痛，硝酸甘油可緩解。嚴(yán)重痙攣需鈣拮抗劑如地爾硫卓持續(xù)治療，合并血栓時需聯(lián)合抗凝。
4、高血壓影響：
長期未控制的高血壓加速動脈內(nèi)皮損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積形成斑塊。血壓驟升時易誘發(fā)斑塊破裂，需嚴(yán)格將血壓控制在140/90mmHg以下。常用降壓藥包括ACEI類如培哚普利，可同時改善心肌重構(gòu)。
3、糖尿病因素：
高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和凝血功能異常，糖化血紅蛋白每升高1%心肌梗死風(fēng)險增加10%。需通過胰島素或二甲雙胍將空腹血糖控制在7mmol/L以下，合并癥患者建議HbA1c≤7.5%。
心肌梗死后康復(fù)期需低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。運(yùn)動康復(fù)應(yīng)從發(fā)病2周后開始，通過6分鐘步行試驗評估耐受度，逐步進(jìn)行有氧訓(xùn)練，每周3-5次，每次20-30分鐘。戒煙并避免二手煙暴露，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查冠狀動脈造影。
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