冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的適應(yīng)癥有哪些
冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的適應(yīng)癥主要有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛藥物控制不佳、冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%、血管成形術(shù)后再狹窄。
1、急性心肌梗死：
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的首要適應(yīng)癥。當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血時(shí)，需緊急介入治療恢復(fù)血流。支架植入能有效開通閉塞血管，挽救瀕死心肌。該情況下手術(shù)需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)完成，越早干預(yù)效果越好。術(shù)后需配合雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。
2、不穩(wěn)定型心絞痛：
不穩(wěn)定型心絞痛患者存在斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，易進(jìn)展為心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影顯示顯著狹窄時(shí)，支架植入可穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血。這類患者常表現(xiàn)為靜息性胸痛或癥狀進(jìn)行性加重，心電圖可能顯示ST段動(dòng)態(tài)改變。及時(shí)支架植入能顯著降低心肌梗死發(fā)生率。
3、穩(wěn)定型心絞痛：
對(duì)于優(yōu)化藥物治療后仍頻繁發(fā)作的穩(wěn)定型心絞痛，支架植入可有效緩解癥狀。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，患者日常活動(dòng)明顯受限時(shí)考慮介入治療。術(shù)前需評(píng)估心肌存活情況，確保血運(yùn)重建能帶來(lái)臨床獲益。這類手術(shù)多擇期進(jìn)行，需綜合評(píng)估病變特征。
4、重度冠狀動(dòng)脈狹窄：
冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%是支架植入的重要指征。這類病變即使無(wú)癥狀，也可能影響心臟功能或預(yù)示不良預(yù)后。左主干病變或多支血管病變尤其需要干預(yù)。血管內(nèi)超聲或血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)可輔助判斷狹窄的生理學(xué)意義，指導(dǎo)治療決策。
5、血管成形術(shù)后再狹窄：
既往接受球囊擴(kuò)張或支架植入后出現(xiàn)再狹窄的患者，可能需要再次支架治療。再狹窄多發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月，與血管內(nèi)膜過(guò)度增生有關(guān)。藥物涂層支架能顯著降低再狹窄率。對(duì)于反復(fù)再狹窄病例，需考慮冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后需堅(jiān)持低脂低鹽飲食，控制血壓血糖在理想范圍。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)支架移位。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需門診隨訪，必要時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估支架通暢情況。
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