糖尿病患者需要監(jiān)測哪些指標(biāo)
糖尿病患者需要監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、尿微量白蛋白等指標(biāo)。
1、血糖
血糖監(jiān)測是糖尿病管理的核心內(nèi)容，包括空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能，餐后血糖反映胰島β細(xì)胞對進(jìn)食的反應(yīng)能力。血糖監(jiān)測頻率根據(jù)病情和治療方案調(diào)整，使用胰島素的患者需每日多次監(jiān)測，口服降糖藥者可適當(dāng)減少。血糖儀操作簡便，但需定期校準(zhǔn)。指尖采血時(shí)注意消毒，避免感染。血糖控制目標(biāo)因人而異，需結(jié)合年齡、并發(fā)癥等因素制定。
2、糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，是評(píng)估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。一般每3個(gè)月檢測1次，達(dá)標(biāo)者可延長至6個(gè)月。檢測無需空腹，結(jié)果不受短期飲食影響。糖化血紅蛋白與平均血糖存在換算關(guān)系，7%對應(yīng)8.6mmol/L。該指標(biāo)與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，控制目標(biāo)通常＜7%，老年患者可適當(dāng)放寬。檢測方法包括高效液相色譜法和免疫比濁法等。
3、血壓
糖尿病患者常合并高血壓，兩者協(xié)同增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。家庭自測血壓每日早晚各1次，每次測量2-3遍取平均值。診室血壓目標(biāo)＜140/90mmHg，年輕患者可更嚴(yán)格。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。降壓藥物首選ACEI或ARB類，兼具腎臟保護(hù)作用。限鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于血壓控制。血壓波動(dòng)大時(shí)需排查嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。
4、血脂
血脂異常是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因素。基本血脂譜包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。每年至少檢測1次，使用調(diào)脂藥物者增加頻率。低密度脂蛋白膽固醇是主要干預(yù)靶點(diǎn)，目標(biāo)值根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層而定。他汀類藥物是首選，嚴(yán)重高甘油三酯血癥需貝特類藥物。飲食控制需限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加ω-3脂肪酸。
5、尿微量白蛋白
尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。確診2型糖尿病時(shí)和1型糖尿病病程5年以上者需每年篩查。留取晨尿或24小時(shí)尿標(biāo)本，避免月經(jīng)期檢測。尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g為微量白蛋白尿?？刂蒲茄獕嚎裳泳忂M(jìn)展，ACEI/ARB類藥物具有腎臟保護(hù)作用。同時(shí)需評(píng)估視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變，這些微血管并發(fā)癥常伴隨發(fā)生。定期眼科檢查和神經(jīng)電生理檢查很有必要。
糖尿病患者需建立完整的監(jiān)測體系，除上述指標(biāo)外，還應(yīng)定期檢查體重指數(shù)、腰圍、肝功能、腎功能、心電圖等。每年進(jìn)行1次全面并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、神經(jīng)病變評(píng)估和足部檢查。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂的綜合達(dá)標(biāo)。同時(shí)注意生活方式干預(yù)，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理調(diào)節(jié)。監(jiān)測記錄要完整保存，就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。出現(xiàn)異常指標(biāo)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物。良好的自我管理能有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
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