治療腎結(jié)石需要遵循哪些原則
治療腎結(jié)石需要遵循個(gè)體化治療、解除梗阻、控制感染、預(yù)防復(fù)發(fā)等原則。根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥情況，可選擇藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式，同時(shí)需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。
1、個(gè)體化治療
腎結(jié)石治療方案需根據(jù)結(jié)石成分、大小、位置及患者腎功能制定。尿酸結(jié)石可嘗試堿化尿液溶解，草酸鈣結(jié)石需限制高草酸食物。直徑小于6毫米的結(jié)石優(yōu)先藥物排石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸等。合并腎積水或感染時(shí)需優(yōu)先解除梗阻。
2、解除梗阻
輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎積水超過2周或合并感染時(shí)需緊急處理。體外沖擊波碎石適用于直徑10-20毫米的腎盂結(jié)石，輸尿管鏡取石可用于中下段輸尿管結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管1-2周。
3、控制感染
感染性結(jié)石需在取石前后規(guī)范使用抗生素。急性腎盂腎炎伴結(jié)石梗阻時(shí)，需在尿培養(yǎng)指導(dǎo)下使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等藥物。術(shù)后發(fā)熱可能提示尿源性膿毒血癥，需靜脈應(yīng)用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。
4、預(yù)防復(fù)發(fā)
結(jié)石成分分析是預(yù)防基礎(chǔ)，尿酸結(jié)石患者需長期服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，限制鈉鹽攝入至每日5克以下。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物，可適量補(bǔ)充維生素B6片。
5、代謝評(píng)估
復(fù)發(fā)性結(jié)石患者需進(jìn)行24小時(shí)尿液成分分析。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需手術(shù)切除腺瘤，腎小管酸中毒可服用枸櫞酸鉀口服溶液。高尿酸血癥患者可配合非布司他片降尿酸，胱氨酸結(jié)石需使用青霉胺片調(diào)節(jié)代謝。
腎結(jié)石患者每日應(yīng)均勻分配飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水增加腎臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)建議選擇跳繩、爬樓梯等垂直運(yùn)動(dòng)促進(jìn)小結(jié)石排出，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑按時(shí)拔除雙J管，防止管壁鈣鹽沉積形成新結(jié)石。
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