什么是后尿道損傷
后尿道損傷是指位于前列腺部尿道或膜部尿道的機(jī)械性損傷，多由骨盆骨折、醫(yī)源性操作或外力撞擊導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為排尿困難、血尿及會陰部腫脹。
1、解剖定位
后尿道包含前列腺部尿道與膜部尿道，前者貫穿前列腺實(shí)質(zhì)，后者穿過尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，恥骨前列腺韌帶牽拉易造成膜部尿道斷裂，約占尿道損傷的絕大部分。前列腺部損傷多見于經(jīng)尿道手術(shù)器械操作不當(dāng)，如膀胱鏡置入角度錯(cuò)誤。
2、損傷機(jī)制
骨盆骨折導(dǎo)致的剪切力是主要致傷因素，常見于車禍、高處墜落等高速外傷。騎跨傷可能直接壓迫會陰部導(dǎo)致膜部尿道挫裂。醫(yī)源性損傷多因?qū)蚬苤萌氡┝?、?jīng)尿道電切術(shù)穿孔或前列腺穿刺活檢過度深入。
3、典型癥狀
急性期出現(xiàn)排尿中斷伴肉眼血尿，部分患者可見尿道口滴血。會陰部皮膚因尿液外滲呈現(xiàn)青紫腫脹，直腸指檢可觸及前列腺位置上移。合并骨盆骨折時(shí)伴有恥骨聯(lián)合壓痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀。
4、診斷方法
逆行尿道造影可見造影劑外溢或尿道連續(xù)性中斷，CT三維重建能明確骨折線與尿道斷裂位置。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高及盆腔血腫。懷疑合并膀胱損傷時(shí)需行膀胱造影，避免漏診。
5、處理原則
不完全斷裂可嘗試留置導(dǎo)尿管2-4周，完全斷裂需行尿道會師術(shù)或一期吻合術(shù)。合并骨盆不穩(wěn)定骨折需優(yōu)先固定骨盆。術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。急癥期須預(yù)防感染，可選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。
患者應(yīng)避免騎跨動作及重體力勞動3個(gè)月，每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液。恢復(fù)期出現(xiàn)尿線變細(xì)或排尿疼痛需及時(shí)復(fù)查尿道造影，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)增加西藍(lán)花、獼猴桃等富含維生素C食物以增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力。
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