甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象是怎么回事
關(guān)鍵詞：
甲狀腺
甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象通常由術(shù)前甲狀腺功能控制不佳、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中甲狀腺激素釋放過多、術(shù)后感染或藥物調(diào)整不當(dāng)?shù)仍蛞?，可通過嚴密監(jiān)測、藥物治療、支持治療、預(yù)防感染及緊急處理等方式干預(yù)。
1、術(shù)前甲狀腺功能控制不佳
甲狀腺功能亢進患者術(shù)前未規(guī)范使用抗甲狀腺藥物或碘劑，可能導(dǎo)致術(shù)后血中甲狀腺激素水平驟升。常見癥狀包括心悸、多汗、煩躁，需遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等藥物控制激素合成，配合普萘洛爾片緩解交感興奮癥狀。
2、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)
手術(shù)創(chuàng)傷刺激甲狀腺組織釋放儲存的甲狀腺激素，誘發(fā)代謝亢進。患者可能出現(xiàn)高熱、心動過速、嘔吐等癥狀。需立即靜脈注射氫化可的松注射液抑制激素釋放，同時使用復(fù)方碘口服溶液阻斷甲狀腺激素分泌。
3、術(shù)中操作因素
甲狀腺切除術(shù)中過度擠壓腺體或殘留組織過多，可導(dǎo)致大量激素入血。典型表現(xiàn)為譫妄、腹瀉、血壓升高。治療需聯(lián)合使用地塞米松磷酸鈉注射液降低炎癥反應(yīng)，并補充大量生理鹽水糾正脫水。
4、術(shù)后感染誘發(fā)
切口感染或呼吸道感染可能加重機體應(yīng)激狀態(tài)。伴隨寒戰(zhàn)、白細胞升高等表現(xiàn)時，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時維持電解質(zhì)平衡，避免感染加重危象。
5、術(shù)后藥物管理不當(dāng)
過早停用抗甲狀腺藥物或β受體阻滯劑可能引發(fā)反跳性危象。需重新評估后調(diào)整用藥方案，如恢復(fù)服用酒石酸美托洛爾片控制心率，必要時進行血漿置換快速清除循環(huán)激素。
甲狀腺術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征，術(shù)后24-48小時為重點觀察期。保持病房安靜通風(fēng)，給予高熱量流質(zhì)飲食補充消耗。家屬需協(xié)助記錄出入量，觀察有無意識改變?；謴?fù)期避免劇烈活動，定期復(fù)查甲狀腺功能及血鈣水平。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或心率超過120次/分時須立即告知醫(yī)護團隊。
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