肝癌晚期全身黃疸及肝腹水
肝癌晚期出現(xiàn)全身黃疸及肝腹水屬于疾病終末期表現(xiàn)，主要由腫瘤壓迫膽管、肝功能衰竭及門靜脈高壓導(dǎo)致。需立即就醫(yī)進(jìn)行綜合治療，主要干預(yù)方式包括膽管引流術(shù)、腹腔穿刺放液、靶向藥物治療等。
1.膽管梗阻性黃疸
腫瘤壓迫肝內(nèi)外膽管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血引發(fā)皮膚鞏膜黃染。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色?？赏ㄟ^經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解梗阻，或放置膽道支架維持膽汁引流。常用藥物有熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等改善膽汁淤積。
2.肝功能衰竭
肝癌細(xì)胞廣泛浸潤破壞肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致白蛋白合成障礙與凝血因子缺乏。表現(xiàn)為腹水進(jìn)行性增多、下肢水腫及凝血功能異常。需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，聯(lián)合使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿。嚴(yán)重者可考慮分子靶向藥物如侖伐替尼膠囊控制腫瘤進(jìn)展。
3.門靜脈高壓
腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致血流受阻，引發(fā)胃腸道淤血和淋巴液滲出。特征為腹部膨隆伴移動(dòng)性濁音，可能合并食管胃底靜脈曲張出血。治療需限制鈉鹽攝入，腹腔穿刺放液每次不超過2000ml，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
4.繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)
大量腹水易誘發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及腹水渾濁。需預(yù)防性使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素，腹水檢查顯示中性粒細(xì)胞超過250個(gè)/mm3時(shí)應(yīng)立即抗感染治療。同時(shí)需監(jiān)測肝性腦病前驅(qū)癥狀如嗜睡、撲翼樣震顫。
5.營養(yǎng)代謝紊亂
肝功能失代償導(dǎo)致糖脂代謝異常，患者多存在消瘦和肌肉消耗。建議采用少量多餐模式，選擇易消化的高蛋白食物如魚肉糜、蛋清等，補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒糾正負(fù)氮平衡。禁用高脂飲食以免誘發(fā)肝性腦病。
晚期肝癌合并黃疸腹水患者需絕對臥床休息，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食應(yīng)控制每日鈉鹽攝入低于2g，避免堅(jiān)硬食物防止消化道出血。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)尿量，觀察意識狀態(tài)及出血傾向，出現(xiàn)嘔血或神志改變時(shí)需緊急送醫(yī)。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)改善生存質(zhì)量。
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