紫癜性腎炎和紅斑狼瘡
紫癜性腎炎和紅斑狼瘡是兩種不同的自身免疫性疾病，紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害，紅斑狼瘡則常見(jiàn)面部蝶形紅斑、光敏感、多系統(tǒng)受累。兩者均需通過(guò)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診，治療需個(gè)體化方案。
1、紫癜性腎炎
紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的表現(xiàn)，多由感染、藥物或食物過(guò)敏觸發(fā)免疫復(fù)合物沉積所致。典型癥狀包括下肢對(duì)稱性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿。腎臟病理可見(jiàn)IgA沉積，嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎功能不全。治療以糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液為主，同時(shí)需控制血壓及蛋白尿。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及可能致敏的食物。
2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多器官的慢性自身免疫病，與遺傳、雌激素及環(huán)境因素相關(guān)。特征性表現(xiàn)為顴部蝶形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍及抗核抗體陽(yáng)性。腎臟受累時(shí)稱狼瘡性腎炎，病理分型從輕微病變到彌漫增殖型不等。治療需長(zhǎng)期使用羥氯喹片，重癥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片和免疫抑制劑如他克莫司膠囊?；颊咝鑷?yán)格防曬，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及補(bǔ)體水平。
3、疾病鑒別
紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎均可出現(xiàn)腎臟損害，但前者必有皮膚紫癜病史，后者需滿足至少4條紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查中，紫癜性腎炎以IgA升高為主，紅斑狼瘡以抗dsDNA抗體及抗Sm抗體為特異性標(biāo)志。腎活檢中，紫癜性腎炎見(jiàn)系膜區(qū)IgA沉積，狼瘡性腎炎可見(jiàn)"滿堂亮"免疫熒光表現(xiàn)。
4、治療差異
紫癜性腎炎輕癥可自愈，重癥需3-6個(gè)月激素療程；狼瘡性腎炎需終身管理，根據(jù)病理類型選擇霉酚酸酯片或靜脈環(huán)磷酰胺沖擊治療。兩者均需控制血壓在130/80mmHg以下，但狼瘡患者還需預(yù)防骨質(zhì)疏松和機(jī)會(huì)性感染。生物制劑如貝利尤單抗注射液僅適用于難治性紅斑狼瘡。
5、預(yù)后管理
紫癜性腎炎兒童預(yù)后較好，成人易復(fù)發(fā)；狼瘡性腎炎5年生存率超過(guò)90%，但10年內(nèi)約20%進(jìn)展至尿毒癥。兩者均需每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，狼瘡患者還需監(jiān)測(cè)抗dsDNA抗體滴度。日常需避免陽(yáng)光暴曬、過(guò)度勞累，接種疫苗前需評(píng)估免疫狀態(tài)，妊娠需在病情穩(wěn)定半年后計(jì)劃。
患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制鹽分，紫癜性腎炎急性期忌食海鮮、芒果等易致敏食物，紅斑狼瘡患者慎用含雌激素藥物。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。兩類疾病均需長(zhǎng)期隨訪，不可自行調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)新發(fā)水腫、血尿或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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