肝癌晚期手腫是怎么回事
肝癌晚期手腫可能與低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管、腎功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肢體水腫、腹水、乏力等癥狀。肝癌晚期可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、利尿治療、放化療、靶向治療、手術(shù)減瘤等方式緩解癥狀。
1、低蛋白血癥
肝癌晚期患者肝功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙引起水腫?；颊叱０橛衅つw彈性差、指甲蒼白等表現(xiàn)。臨床可遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液補(bǔ)充蛋白，配合呋塞米片利尿消腫，必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
2、門(mén)靜脈高壓
肝癌病灶壓迫或癌栓堵塞門(mén)靜脈，造成門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，體液回流受阻引發(fā)肢體遠(yuǎn)端水腫。多伴隨腹水、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合托拉塞米片利尿，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。
3、淋巴回流受阻
腫瘤轉(zhuǎn)移至腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，可阻塞淋巴管導(dǎo)致上肢淋巴液淤積，表現(xiàn)為單側(cè)手部進(jìn)行性腫脹。觸診可見(jiàn)皮膚增厚呈橘皮樣改變。可嘗試肢體抬高護(hù)理，穿戴壓力袖套促進(jìn)回流，嚴(yán)重者需淋巴管靜脈吻合術(shù)治療。
4、腫瘤壓迫血管
肝癌病灶直接壓迫上腔靜脈或鎖骨下靜脈時(shí)，靜脈回流障礙會(huì)導(dǎo)致上肢水腫，常伴頸靜脈怒張、胸壁淺表靜脈曲張。影像學(xué)檢查可明確壓迫部位，需考慮局部放療縮小腫瘤，或植入血管支架解除壓迫。
5、腎功能異常
肝癌晚期常合并肝腎綜合征，腎臟排水排鈉能力下降引起水鈉潴留。表現(xiàn)為對(duì)稱性凹陷性水腫，尿量減少，血肌酐升高。需嚴(yán)格控制液體入量，使用注射用托伐普坦調(diào)節(jié)水鹽代謝，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
肝癌晚期患者出現(xiàn)手腫時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和尿量，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂肢體。睡眠時(shí)可用枕頭墊高腫脹肢體促進(jìn)回流，穿著寬松衣物減少摩擦。若發(fā)現(xiàn)水腫短期內(nèi)加重或出現(xiàn)呼吸困難，需立即就醫(yī)評(píng)估是否發(fā)生血栓或心功能不全。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察皮膚有無(wú)破損，定期協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)預(yù)防深靜脈血栓形成。
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