雙肺下葉滲出通常指影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的雙側(cè)肺下葉存在異常液體或炎性物質(zhì)積聚，可能與肺炎、肺結(jié)核、肺水腫等疾病有關(guān)。雙肺下葉滲出主要由感染性因素、非感染性因素、心血管疾病、自身免疫性疾病、腫瘤性病變等原因引起，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步明確診斷。

1、感染性因素

細(xì)菌性肺炎是導(dǎo)致雙肺下葉滲出的常見(jiàn)原因，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體侵襲肺組織后，可引起肺泡腔內(nèi)炎性滲出，患者多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等癥狀。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等。病毒性肺炎如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染也可能出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)。

2、非感染性因素

吸入性肺炎多見(jiàn)于誤吸胃內(nèi)容物或有害氣體后，胃酸及異物刺激導(dǎo)致肺組織化學(xué)性炎癥，常見(jiàn)于醉酒、麻醉后或吞咽功能障礙患者，胸片可見(jiàn)雙肺下葉斑片狀陰影。治療需及時(shí)清除呼吸道異物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片減輕炎癥反應(yīng)，配合支氣管肺泡灌洗。長(zhǎng)期臥床患者還可能發(fā)生墜積性肺炎。

3、心血管疾病

心力衰竭引起的肺水腫可表現(xiàn)為雙肺下葉滲出性改變，尤其左心衰竭時(shí)肺靜脈壓力增高導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入肺泡間隙，患者多有端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)。需使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，配合硝酸甘油片擴(kuò)張血管。慢性阻塞性肺疾病急性加重期也可能合并肺滲出性病變。

4、自身免疫性疾病

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病可累及肺部，引發(fā)間質(zhì)性肺炎或胸膜炎，影像學(xué)可見(jiàn)雙肺下葉磨玻璃樣滲出影，患者常有關(guān)節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象等全身癥狀。治療需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片控制原發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)需糖皮質(zhì)激素沖擊治療。部分患者可能同時(shí)存在肺動(dòng)脈高壓。

5、腫瘤性病變

肺癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤阻塞支氣管可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織阻塞性肺炎，表現(xiàn)為肺葉或肺段滲出影，患者多有咯血、消瘦等表現(xiàn)。肺泡癌等特殊類(lèi)型腫瘤也可呈現(xiàn)彌漫性滲出改變。確診需通過(guò)支氣管鏡或穿刺活檢，治療包括手術(shù)切除、化療如培美曲塞二鈉注射液、靶向治療等。腫瘤相關(guān)淋巴管炎也是潛在原因之一。

發(fā)現(xiàn)雙肺下葉滲出后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧，保持環(huán)境空氣流通但注意保暖，吸煙者需立即戒煙。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的清淡食物如魚(yú)肉、蒸蛋、西藍(lán)花等，適量增加飲水稀釋痰液。若出現(xiàn)呼吸困難加重或持續(xù)發(fā)熱超過(guò)3天，需及時(shí)復(fù)查胸部CT并完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療。