小兒急性闌尾炎可以不手術(shù)嗎
小兒急性闌尾炎是否可以不手術(shù)需根據(jù)病情決定。若為單純性闌尾炎且無穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，可嘗試抗生素保守治療；若已出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔，則必須手術(shù)干預(yù)。
對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的單純性闌尾炎，患兒體溫低于38℃且血象輕度升高時(shí)，醫(yī)生可能建議靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)腹痛程度和血常規(guī)變化。此時(shí)需絕對(duì)臥床休息，禁食禁水并通過靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)，配合胃腸減壓減少腸管刺激。約半數(shù)患兒經(jīng)72小時(shí)規(guī)范治療后癥狀可緩解，但后續(xù)仍有復(fù)發(fā)概率。
當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或影像學(xué)提示闌尾增粗超過7毫米伴糞石嵌頓時(shí)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是首選方案。特別是出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，或超聲顯示腹腔游離液體，提示可能發(fā)生穿孔，此時(shí)延遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致感染性休克、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于肥胖兒童或既往有腹部手術(shù)史者，開腹手術(shù)可能更利于術(shù)野暴露。
無論選擇何種治療方式，家長(zhǎng)需每日記錄患兒體溫、排便情況及疼痛部位變化?；謴?fù)期應(yīng)逐步過渡到低渣飲食，避免食用西藍(lán)花、豆類等產(chǎn)氣食物。術(shù)后2周內(nèi)限制跑跳運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)切口滲液、嘔吐或再次腹痛，須立即返院復(fù)查。保守治療成功后建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查腹部超聲，評(píng)估闌尾周圍有無包裹性積液。
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