腦外傷后低鈉低氯
關鍵詞：
腦外傷
腦外傷后低鈉低氯是常見的電解質(zhì)紊亂，可能與抗利尿激素分泌異常綜合征、腦耗鹽綜合征、過度補液或腎功能異常等因素有關?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、惡心、意識模糊等癥狀，需通過血鈉和血氯檢測確診。
1.抗利尿激素分泌異常
腦外傷可能刺激下丘腦釋放過量抗利尿激素，導致水分潴留和稀釋性低鈉血癥?；颊叱０殡S尿量減少和尿滲透壓升高。治療需限制液體攝入，嚴重時可遵醫(yī)囑使用托伐普坦片或氯化鈉注射液糾正電解質(zhì)紊亂，同時監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
2.腦耗鹽綜合征
外傷可能損傷腎臟鈉重吸收功能，導致尿鈉排泄增多。患者表現(xiàn)為多尿、低血容量和低血壓。需靜脈補充生理鹽水或口服氯化鈉緩釋片，必要時使用氫化可的松注射液調(diào)節(jié)腎上腺功能，同時密切監(jiān)測中心靜脈壓。
3.補液不當
治療過程中過量輸入低滲溶液可能加重低鈉血癥。需調(diào)整補液為等滲溶液如乳酸鈉林格注射液，控制輸液速度，定期復查電解質(zhì)。對于昏迷患者，建議通過鼻飼補充濃氯化鈉溶液維持鈉平衡。
4.腎功能障礙
外傷后急性腎損傷可能導致鈉氯排泄異常。需檢測肌酐和尿素氮水平，必要時進行血液凈化治療?？勺襻t(yī)囑使用呋塞米注射液促進排水，聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液調(diào)節(jié)電解質(zhì)，同時控制蛋白質(zhì)攝入量。
5.內(nèi)分泌紊亂
腎上腺皮質(zhì)功能不全可能繼發(fā)低鈉低氯，需檢測皮質(zhì)醇水平。治療可選用醋酸潑尼松片替代治療，嚴重時靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉。合并甲狀腺功能異常者需同步補充左甲狀腺素鈉片。
腦外傷后應每日監(jiān)測電解質(zhì)變化，調(diào)整飲食中鹽分攝入，避免快速糾正低鈉血癥引發(fā)腦橋中央髓鞘溶解?；謴推诳芍鸩皆黾舆\動量，但需預防體位性低血壓。若出現(xiàn)抽搐或意識障礙加重，須立即就醫(yī)進行靜脈補鈉治療。長期隨訪中需評估垂體-腎上腺軸功能，必要時進行內(nèi)分泌?？聘深A。
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