腺肌癥腺肌瘤是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫性或局限性病變，屬于婦科常見(jiàn)良性疾病。腺肌癥主要表現(xiàn)為子宮均勻增大和痛經(jīng)，腺肌瘤則指局部病灶形成的結(jié)節(jié)狀病變。該病可能與多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等因素有關(guān)，典型癥狀包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，部分患者可能伴隨不孕或壓迫癥狀。

1、發(fā)病機(jī)制

子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞向肌層浸潤(rùn)生長(zhǎng)是核心病理過(guò)程。雌激素水平異常升高可刺激內(nèi)膜組織異位增生，子宮肌層損傷后微環(huán)境改變可能促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞植入。部分患者存在子宮收縮異常，導(dǎo)致經(jīng)血逆流進(jìn)入肌層。基因多態(tài)性如GSTM1缺失可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。子宮手術(shù)史造成的肌層缺損區(qū)域更易發(fā)生病灶沉積。

2、臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性痛經(jīng)是典型癥狀，疼痛多從經(jīng)前1周持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日，嚴(yán)重時(shí)需依賴止痛藥物。月經(jīng)異常表現(xiàn)為經(jīng)量超過(guò)80毫升或經(jīng)期超過(guò)7天，長(zhǎng)期失血可導(dǎo)致貧血。婦科檢查可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的對(duì)稱性增大子宮，腺肌瘤患者可能有局部突起。約三成患者合并不孕，與子宮容受性下降和宮腔微環(huán)境改變有關(guān)。

3、診斷方法

經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)子宮肌層增厚伴蜂窩狀改變，腺肌瘤表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團(tuán)塊。磁共振成像能準(zhǔn)確評(píng)估病灶范圍，T2加權(quán)像顯示結(jié)合帶增寬超過(guò)12毫米具有診斷價(jià)值。血清CA125可能輕度升高但缺乏特異性。宮腔鏡檢查可排除內(nèi)膜病變，病灶活檢能明確病理診斷但臨床應(yīng)用較少。

4、藥物治療

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可局部釋放孕激素抑制內(nèi)膜增生，有效控制出血和疼痛。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林可短期誘導(dǎo)假絕經(jīng)狀態(tài)縮小病灶。地諾孕素片通過(guò)抑制排卵和內(nèi)膜增殖緩解癥狀。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊適用于疼痛管理。氨甲環(huán)酸片能減少月經(jīng)量但無(wú)法改善病灶。

5、手術(shù)治療

子宮全切術(shù)是根治性方案，適用于無(wú)生育需求或癥狀嚴(yán)重的患者。腺肌瘤切除術(shù)可保留子宮但復(fù)發(fā)率較高，術(shù)中需注意保護(hù)子宮內(nèi)膜完整性。子宮內(nèi)膜消融術(shù)對(duì)淺表病灶有效。介入治療如子宮動(dòng)脈栓塞能縮小病灶但可能影響卵巢功能。高強(qiáng)度超聲聚焦治療適用于要求保留生育功能的局限性病變患者。

腺肌癥腺肌瘤患者應(yīng)保持規(guī)律作息避免過(guò)度勞累，經(jīng)期注意腹部保暖并使用熱敷緩解疼痛。飲食上增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物預(yù)防貧血，限制酒精和咖啡因攝入以免加重出血。適度進(jìn)行盆底肌鍛煉改善盆腔血液循環(huán)，瑜伽和游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于癥狀管理。建議每6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱或疼痛突然加劇需及時(shí)就醫(yī)排除感染等并發(fā)癥。