腦出血康復(fù)訓(xùn)練步驟
腦出血康復(fù)訓(xùn)練步驟主要包括臥床期被動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練五個(gè)階段。
1、臥床期被動(dòng)訓(xùn)練
發(fā)病初期患者臥床時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，由康復(fù)治療師或家屬幫助完成四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天重復(fù)進(jìn)行。該階段可配合氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓，使用踝泵訓(xùn)練器維持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練時(shí)需觀察患者面色、呼吸及血壓變化。
2、坐位平衡訓(xùn)練
患者生命體征穩(wěn)定后開始床邊坐位訓(xùn)練，使用可調(diào)節(jié)康復(fù)病床逐步抬高床頭角度，從30度過(guò)渡到90度。初期需佩戴腰部保護(hù)帶，治療師輔助保持軀干穩(wěn)定，后期可借助平衡墊進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。該階段需監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)體位性低血壓，必要時(shí)使用電動(dòng)起立床輔助適應(yīng)體位變化。
3、站立訓(xùn)練
當(dāng)患者可獨(dú)立坐穩(wěn)30分鐘后開始站立架訓(xùn)練，通過(guò)電動(dòng)站立架或平行杠輔助完成體位轉(zhuǎn)換。初期站立時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)，逐步延長(zhǎng)至15分鐘，訓(xùn)練頻率為每天重復(fù)進(jìn)行?？膳浜献沲壮C正器改善足下垂，使用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定支具防止膝過(guò)伸。訓(xùn)練前后需測(cè)量血壓，站立時(shí)需有專人保護(hù)。
4、步行訓(xùn)練
患者具備站立平衡能力后開始步態(tài)訓(xùn)練，先在平行杠內(nèi)練習(xí)重心轉(zhuǎn)移和邁步動(dòng)作，逐步過(guò)渡到助行器輔助行走。可使用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)減輕下肢負(fù)重，配合功能性電刺激儀激活肌肉收縮。訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)鋪設(shè)防滑墊，治療師需在患者患側(cè)進(jìn)行保護(hù)，每次訓(xùn)練10-20分鐘。
5、日常生活能力訓(xùn)練
恢復(fù)期重點(diǎn)進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，使用防抖餐具、長(zhǎng)柄取物器等輔助器具?？刹贾媚M家居環(huán)境的作業(yè)治療室，進(jìn)行廚房操作、個(gè)人衛(wèi)生等場(chǎng)景化訓(xùn)練。家屬需學(xué)習(xí)正確的輔助方法，避免代勞過(guò)度，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疲勞為度。
腦出血康復(fù)需遵循循序漸進(jìn)原則，訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，根據(jù)功能障礙程度制定個(gè)體化方案。急性期以預(yù)防并發(fā)癥為主，恢復(fù)期重點(diǎn)改善運(yùn)動(dòng)功能，后遺癥期側(cè)重代償性訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中需密切觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等異常反應(yīng)，血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值20mmHg時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練。建議保持低鹽低脂飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.5克，每周進(jìn)行3-5次有氧訓(xùn)練，如坐位踏車或水中運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練需持續(xù)6個(gè)月以上，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估出血吸收情況。
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