新生兒溶血癥怎么確診
新生兒溶血癥可通過血型抗體篩查、血清膽紅素檢測、直接抗人球蛋白試驗、血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等方法確診。新生兒溶血癥通常由母嬰血型不合引起，表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀，需及時就醫(yī)干預。
1、血型抗體篩查
通過檢測母嬰雙方的血型及抗體效價，判斷是否存在ABO或Rh血型不合。母親血液中IgG型抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導致胎兒紅細胞破壞。若母親為O型血或Rh陰性血，新生兒為A/B型或Rh陽性血時需重點篩查。該檢查需采集母親外周血和新生兒臍帶血進行實驗室分析。
2、血清膽紅素檢測
采用微量血測定新生兒血清總膽紅素和間接膽紅素水平。溶血會導致膽紅素生成過多，若出生后24小時內(nèi)膽紅素上升速度超過每小時5μmol/L，或總膽紅素值超過同胎齡警戒線，需考慮溶血可能。檢測時需注意避開生理性黃疸高峰期，避免干擾結(jié)果判斷。
3、直接抗人球蛋白試驗
又稱Coombs試驗，是診斷免疫性溶血的金標準。通過檢測新生兒紅細胞表面是否結(jié)合母親來源的抗體，判斷是否存在免疫性溶血。陽性結(jié)果提示紅細胞已被致敏，但陰性結(jié)果不能完全排除溶血，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。標本采集后需在2小時內(nèi)送檢以保證準確性。
4、血常規(guī)檢查
觀察紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及紅細胞形態(tài)變化。溶血會導致血紅蛋白進行性下降，外周血涂片可見球形紅細胞、紅細胞碎片等溶血特征。新生兒出生后6小時內(nèi)血紅蛋白低于145g/L，或24小時內(nèi)下降超過30g/L具有診斷意義。檢查時需注意排除采血部位淤血造成的假性結(jié)果。
5、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)
反映骨髓代償性造血功能的指標。溶血時骨髓代償性增生會使網(wǎng)織紅細胞比例顯著升高，通常超過6%-8%。該檢查需使用新鮮抗凝血標本，避免標本放置過久導致網(wǎng)織紅細胞假性降低。若合并感染或營養(yǎng)缺乏可能影響結(jié)果準確性。
確診新生兒溶血癥后，家長需配合醫(yī)生進行藍光照射治療，必要時遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液或靜脈注射用免疫球蛋白。母乳喂養(yǎng)期間母親應避免進食可能加重溶血的食物，如蠶豆等。出院后定期監(jiān)測膽紅素水平和生長發(fā)育指標，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重、喂養(yǎng)困難等情況需立即返院復查。日常護理中注意觀察新生兒精神狀態(tài)、排尿次數(shù)及糞便顏色變化。
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