小兒化膿性腦膜炎怎么檢查
小兒化膿性腦膜炎主要通過腦脊液檢查、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、體格檢查等方式確診。小兒化膿性腦膜炎是細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，常見病原體包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷并治療。
1、腦脊液檢查
腰椎穿刺獲取腦脊液是確診核心手段。典型表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高且以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，葡萄糖含量降低。腦脊液涂片革蘭染色可能發(fā)現(xiàn)致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)可明確具體病原體。該檢查需在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，操作前需評(píng)估患兒是否存在顱內(nèi)壓增高禁忌證。
2、血常規(guī)檢查
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，可能出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥標(biāo)志物顯著升高。血培養(yǎng)可輔助明確病原菌，陽性結(jié)果對(duì)指導(dǎo)抗生素選擇有重要價(jià)值。嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)血小板減少或凝血功能異常。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI可評(píng)估腦實(shí)質(zhì)損傷程度，排除腦膿腫、硬膜下積液等并發(fā)癥。CT平掃可能顯示腦溝回模糊、腦室縮小等腦水腫表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見腦膜強(qiáng)化。MRI對(duì)早期腦膜炎癥改變更敏感，彌散加權(quán)成像有助于鑒別其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。影像學(xué)檢查特別適用于出現(xiàn)意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)體征或治療無效的患兒。
4、病原學(xué)檢查
除傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)外，可采用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)腦脊液中細(xì)菌DNA，對(duì)已使用抗生素或培養(yǎng)陰性病例有較高診斷價(jià)值。乳膠凝集試驗(yàn)可快速檢測(cè)腦脊液中特定細(xì)菌抗原。新一代測(cè)序技術(shù)能全面分析病原體核酸信息，但成本較高且結(jié)果解讀需結(jié)合臨床。
5、體格檢查
重點(diǎn)觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括頸強(qiáng)直、克氏征和布氏征等腦膜刺激征，前囟未閉嬰兒可能出現(xiàn)前囟飽滿或膨隆。部分患兒出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥或顱神經(jīng)麻痹。皮膚檢查可能發(fā)現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，提示腦膜炎奈瑟菌感染可能。需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，警惕顱內(nèi)壓增高和感染性休克。
確診小兒化膿性腦膜炎后需立即住院治療，靜脈使用敏感抗生素，療程通常持續(xù)2-3周。治療期間需密切監(jiān)測(cè)體溫、意識(shí)狀態(tài)和電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期可進(jìn)行聽力評(píng)估和神經(jīng)發(fā)育隨訪。家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒口腔清潔，避免嗆咳，給予易消化高熱量飲食。出院后定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)，觀察有無硬膜下積液、腦積水等后遺癥。疫苗接種是預(yù)防肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎的有效手段。
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