懷孕后流產(chǎn)是怎么回事
懷孕后流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官結(jié)構(gòu)異常、感染因素、免疫因素等原因引起，流產(chǎn)可通過(guò)臥床休息、黃體酮治療、宮頸環(huán)扎術(shù)、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。建議孕婦出現(xiàn)陰道流血或腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
1、胚胎染色體異常
胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)原因，約占自然流產(chǎn)的50%-60%?？赡芘c受精卵分裂錯(cuò)誤或父母遺傳物質(zhì)異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為孕8周前無(wú)胎心胎芽、妊娠囊形態(tài)不規(guī)則。臨床可通過(guò)絨毛活檢或流產(chǎn)物基因檢測(cè)確診，對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)者建議夫妻雙方進(jìn)行染色體檢查。醫(yī)生可能根據(jù)情況建議使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物支持治療，但染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)通常難以避免。
2、母體內(nèi)分泌失調(diào)
黃體功能不足、甲狀腺功能異常、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降。患者可能出現(xiàn)孕酮水平低于25nmol/L、基礎(chǔ)體溫曲線異常等癥狀。確診需通過(guò)血清孕酮檢測(cè)、甲狀腺功能五項(xiàng)等檢查。醫(yī)生可能開(kāi)具黃體酮陰道緩釋凝膠、左甲狀腺素鈉片等藥物進(jìn)行替代治療，同時(shí)建議監(jiān)測(cè)血糖和激素水平直至孕12周。
3、生殖器官結(jié)構(gòu)異常
子宮縱隔、宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全等解剖學(xué)異?？赡苡绊懪咛ブ不虬l(fā)育。宮頸機(jī)能不全多表現(xiàn)為孕中期無(wú)痛性宮口擴(kuò)張，可通過(guò)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度篩查。對(duì)于明確診斷者，孕12-14周可考慮行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防流產(chǎn)，術(shù)后需配合使用鹽酸利托君片抑制宮縮。嚴(yán)重子宮畸形者可能需要通過(guò)宮腔鏡手術(shù)矯正后再備孕。
4、感染因素
弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能通過(guò)胎盤(pán)屏障導(dǎo)致胚胎停育。細(xì)菌性陰道病、支原體感染等也會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，常伴有陰道分泌物異?；虬l(fā)熱癥狀。確診需進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測(cè)和血清抗體篩查，醫(yī)生可能選擇阿奇霉素分散片、克林霉素磷酸酯陰道凝膠等藥物進(jìn)行抗感染治療，治愈后需復(fù)查確認(rèn)再計(jì)劃妊娠。
5、免疫因素
抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病可能引發(fā)胎盤(pán)血栓形成。臨床表現(xiàn)為反復(fù)孕10周后流產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體陽(yáng)性或D-二聚體升高。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療，孕期需定期監(jiān)測(cè)凝血功能和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
流產(chǎn)后建議臥床休息1-2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持會(huì)陰清潔干燥。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，可適量進(jìn)食瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等食物。下次備孕前建議完成全面孕前檢查，包括婦科超聲、激素六項(xiàng)、TORCH篩查等項(xiàng)目。心理方面可通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒，流產(chǎn)后3-6個(gè)月經(jīng)周期后再考慮受孕較為適宜。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或異常出血需立即復(fù)診。
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