主動(dòng)脈瓣反流如何治療
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈瓣反流可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體方案需結(jié)合反流程度及病因制定。主要治療手段包括利尿劑（如呋塞米片）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸異山梨酯片）、β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）、瓣膜修復(fù)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。
1、藥物治療
輕度至中度主動(dòng)脈瓣反流可優(yōu)先嘗試藥物控制。利尿劑如呋塞米片能減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難；血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片可降低外周血管阻力，減少反流量；β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能減慢心率，延長(zhǎng)舒張期充盈時(shí)間。藥物治療需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估效果，若出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)調(diào)整方案。
2、瓣膜修復(fù)術(shù)
適用于瓣葉結(jié)構(gòu)尚完整的患者，如先天性二葉式主動(dòng)脈瓣或風(fēng)濕性病變?cè)缙凇Ｊ中g(shù)通過(guò)瓣葉成形、交界融合處分離等方式恢復(fù)閉合功能，術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)期抗凝。但需注意修復(fù)術(shù)后可能發(fā)生再反流，術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。
3、人工瓣膜置換
重度反流伴左心室功能減退時(shí)需考慮置換術(shù)。機(jī)械瓣耐久性好但需終身服用華法林鈉片抗凝；生物瓣無(wú)須抗凝但使用壽命約10-15年。年輕患者多選擇機(jī)械瓣，老年或存在抗凝禁忌者傾向生物瓣。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)行牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
4、病因治療
繼發(fā)性反流需同步處理原發(fā)病。梅毒性心臟病需青霉素治療；馬方綜合征患者應(yīng)使用氯沙坦鉀片延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張；感染性心內(nèi)膜炎需靜脈用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。病因控制不佳可能導(dǎo)致反流持續(xù)進(jìn)展。
5、生活方式管理
所有患者均應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)避免心臟過(guò)載，血壓控制在130/80mmHg以下。建議低鹽飲食每日鈉攝入低于2g，肥胖者需減重。戒煙并避免使用非甾體抗炎藥，流感季節(jié)前接種疫苗可降低感染誘發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)。
主動(dòng)脈瓣反流患者需每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情變化。日常注意記錄體重變化及活動(dòng)后氣促程度，若出現(xiàn)下肢水腫加重或靜息心率增快超過(guò)20次/分需立即就診。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，避免服用加重反流的藥物如西地那非片。妊娠期患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估分娩方式。
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