真菌性敗血癥常見病因
真菌性敗血癥常見病因主要有免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素、留置導(dǎo)管、基礎(chǔ)疾病及環(huán)境暴露等因素。真菌性敗血癥是由真菌侵入血液并繁殖引起的全身性感染，常見致病菌包括念珠菌屬、曲霉菌屬等。
1、免疫功能低下
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤化療等可導(dǎo)致免疫功能低下，削弱機(jī)體對真菌的防御能力。此類患者易發(fā)生念珠菌血癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗真菌藥物，如伏立康唑注射液、卡泊芬凈注射液等，同時(shí)需積極糾正免疫缺陷狀態(tài)。
2、長期使用廣譜抗生素
長期使用廣譜抗生素可破壞人體正常菌群平衡，導(dǎo)致真菌過度增殖。常見于重癥監(jiān)護(hù)病房患者使用碳青霉烯類抗生素后發(fā)生真菌二重感染。此類患者可能出現(xiàn)黏膜白斑、血培養(yǎng)陽性等表現(xiàn)。治療需權(quán)衡停用或調(diào)整抗生素，并聯(lián)合使用兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物。
3、留置導(dǎo)管
中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療裝置留置時(shí)間過長可能成為真菌入侵門戶，特別是白色念珠菌易在導(dǎo)管表面形成生物膜。臨床表現(xiàn)為導(dǎo)管相關(guān)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。治療需及時(shí)拔除或更換導(dǎo)管，并行血培養(yǎng)檢查，可選用米卡芬凈鈉等抗真菌藥物。
4、基礎(chǔ)疾病
糖尿病血糖控制不佳、慢性腎功能衰竭、肝硬化等基礎(chǔ)疾病患者易發(fā)生真菌性敗血癥。高血糖環(huán)境利于念珠菌生長，腎功能不全影響抗真菌藥物代謝。此類患者常見頑固性低血壓、多器官功能障礙等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病，根據(jù)腎功能調(diào)整抗真菌藥物劑量，如氟康唑氯化鈉注射液。
5、環(huán)境暴露
長期接觸霉變環(huán)境、吸入大量真菌孢子可能引起曲霉菌等侵襲性感染，常見于建筑工人、農(nóng)民等職業(yè)暴露人群。臨床可能出現(xiàn)咯血、胸痛等呼吸道癥狀。治療需脫離污染環(huán)境，使用伊曲康唑注射液等藥物，重癥需考慮手術(shù)清除感染灶。
預(yù)防真菌性敗血癥需加強(qiáng)高危人群防護(hù)，合理使用抗生素和免疫抑制劑，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范?；颊叱霈F(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，確診后需足療程使用敏感抗真菌藥物。日常應(yīng)注意保持環(huán)境干燥通風(fēng)，避免接觸霉變物質(zhì)，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，免疫功能低下者應(yīng)定期進(jìn)行真菌篩查。
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