剖腹產(chǎn)動(dòng)靜脈瘺會(huì)惡漏嗎
剖腹產(chǎn)動(dòng)靜脈瘺存在惡露異常風(fēng)險(xiǎn)，主要與血管損傷、感染、縫合技術(shù)、個(gè)體差異及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。
1、血管損傷：
手術(shù)過(guò)程中器械操作可能誤傷子宮血管叢，導(dǎo)致動(dòng)靜脈異常連接。血管壁完整性破壞后，血液經(jīng)瘺口直接分流，影響子宮收縮止血功能。治療需通過(guò)超聲定位后行血管介入栓塞術(shù)，嚴(yán)重者需開(kāi)腹縫合瘺口，術(shù)后使用縮宮素促進(jìn)宮縮。
2、感染因素：
術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌感染可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁糜爛穿孔。金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露異味。需取分泌物培養(yǎng)后針對(duì)性使用頭孢類抗生素，配合甲硝唑陰道灌洗，感染控制后瘺口可能自行閉合。
3、縫合技術(shù)：
子宮切口縫合時(shí)血管結(jié)扎不徹底，或縫線張力不均造成血管壁撕裂。多發(fā)生在術(shù)后7-10天，突發(fā)大量鮮紅色惡露。緊急處理包括宮腔球囊壓迫止血，必要時(shí)行腹腔鏡探查修補(bǔ)，術(shù)后需絕對(duì)臥床48小時(shí)。
4、凝血異常：
妊娠期高凝狀態(tài)或遺傳性凝血障礙患者，易形成血管內(nèi)血栓后機(jī)化再通。需檢測(cè)D-二聚體及凝血因子，急性期使用低分子肝素抗凝，慢性期可口服阿司匹林，配合穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。
5、護(hù)理不當(dāng)：
過(guò)早下床活動(dòng)或腹部受壓可能誘發(fā)瘺管破裂。建議術(shù)后使用收腹帶減輕腹壓，哺乳時(shí)采用側(cè)臥位避免子宮受壓，觀察惡露顏色變化，出現(xiàn)暗紅色血塊需立即復(fù)查超聲。
術(shù)后飲食宜補(bǔ)充鐵劑和維生素C促進(jìn)造血，如豬肝菠菜湯、櫻桃等；每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量；保持會(huì)陰清潔使用碘伏棉球每日消毒兩次，42天內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和超聲，發(fā)現(xiàn)惡露持續(xù)時(shí)間超過(guò)6周或出血量突然增加需及時(shí)介入治療。
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