哪些因素可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征
新生兒呼吸窘迫綜合征可能由肺表面活性物質(zhì)缺乏、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、遺傳因素、產(chǎn)時(shí)窒息等因素引起。該病主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、發(fā)紺等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、肺表面活性物質(zhì)缺乏
肺表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，能降低肺泡表面張力。妊娠35周前胎兒合成不足時(shí)，可導(dǎo)致肺泡塌陷，引發(fā)進(jìn)行性呼吸困難。臨床常用豬肺磷脂注射液、牛肺表面活性劑等替代治療，同時(shí)需配合機(jī)械通氣支持。早產(chǎn)兒尤其是胎齡小于28周者發(fā)生概率顯著增加。
2、早產(chǎn)因素
胎齡不足37周的早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，支氣管肺泡樹(shù)分支尚未完全形成，氣體交換面積不足。胎齡越小，肺血管發(fā)育越不完善，更易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。這類(lèi)患兒需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣，必要時(shí)使用枸櫞酸咖啡因注射液刺激呼吸中樞。
3、宮內(nèi)感染
孕婦患絨毛膜羊膜炎時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素可抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成。B族鏈球菌、大腸桿菌等病原體引發(fā)的宮內(nèi)感染，會(huì)導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，形成透明膜。確診后需使用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，并給予肺保護(hù)性通氣策略。
4、遺傳因素
表面活性蛋白B基因突變可導(dǎo)致先天性表面活性物質(zhì)代謝障礙，屬于常染色體隱性遺傳病?；純撼錾蠹闯霈F(xiàn)頑固性低氧血癥，對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差。需通過(guò)基因檢測(cè)確診，嚴(yán)重病例需考慮肺移植。此類(lèi)患兒有家族聚集傾向，建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。
5、產(chǎn)時(shí)窒息
分娩過(guò)程中嚴(yán)重缺氧會(huì)導(dǎo)致酸中毒，損傷肺泡上皮細(xì)胞，同時(shí)引起肺動(dòng)脈痙攣。窒息復(fù)蘇后可能出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓伴右向左分流。需使用吸入用一氧化氮擴(kuò)張肺血管，嚴(yán)重者需體外膜肺氧合支持。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)異常者應(yīng)警惕該風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征需加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對(duì)早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦建議完成促胎肺成熟治療。出生后注意維持適宜體溫與環(huán)境濕度，避免代謝性酸中毒。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，喂養(yǎng)時(shí)需采用少量多次方式防止誤吸。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。
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