重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大
重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，主要風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉耐受性差、術(shù)中循環(huán)衰竭、術(shù)后右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓危象以及多器官功能衰竭。
1、麻醉耐受性差：
重度肺動(dòng)脈高壓患者血管阻力顯著增高，麻醉藥物可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，引發(fā)血壓驟降。術(shù)前需通過(guò)右心導(dǎo)管評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，術(shù)中采用靶控輸注技術(shù)精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，避免使用抑制心肌收縮力的藥物。
2、術(shù)中循環(huán)衰竭：
手術(shù)刺激可能誘發(fā)急性右心衰，體外循環(huán)期間需維持較高灌注壓。建立靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合VA-ECMO預(yù)置方案可提供循環(huán)支持，但需警惕溶血、血栓等并發(fā)癥。術(shù)中經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)右心室功能至關(guān)重要。
3、術(shù)后右心功能不全：
術(shù)后48小時(shí)是右心功能代償關(guān)鍵期，約35%患者需正性肌力藥物支持。采用肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)降低后負(fù)荷，聯(lián)合米力農(nóng)等磷酸二酯酶抑制劑改善心肌收縮力。持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和混合靜脈血氧飽和度可早期發(fā)現(xiàn)右心衰。
4、肺動(dòng)脈高壓危象：
手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)肺動(dòng)脈壓力急劇升高，導(dǎo)致心輸出量銳減。術(shù)前使用內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦或5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非進(jìn)行靶向治療，術(shù)中備用吸入性伊洛前列素可快速降低肺動(dòng)脈壓力。
5、多器官功能衰竭：
低心排綜合征易引發(fā)肝腎功能損傷，術(shù)后需維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg。采用連續(xù)性腎臟替代治療CRRT清除炎癥介質(zhì)，聯(lián)合護(hù)肝藥物預(yù)防肝衰竭。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)早期啟動(dòng)，但需限制液體入量減輕心臟負(fù)荷。
重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，堅(jiān)持低鹽飲食并每日監(jiān)測(cè)體重變化。推薦進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練改善肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心衰。睡眠時(shí)保持半臥位減少回心血量，外出時(shí)攜帶急救卡注明疾病信息和用藥方案。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染，每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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