怎樣檢查出有骨結(jié)核
關(guān)鍵詞：
結(jié)核
骨結(jié)核可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病，早期診斷有助于控制病情發(fā)展。
1、影像學(xué)檢查
X線(xiàn)檢查可顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或死骨形成等典型表現(xiàn)。CT能更清晰顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞和周?chē)浗M織膿腫，MRI對(duì)早期骨髓水腫和脊髓受壓敏感。脊柱結(jié)核常見(jiàn)椎體前緣侵蝕和椎旁膿腫，關(guān)節(jié)結(jié)核可見(jiàn)關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣破壞。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)常升高。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)如T-SPOT.TB特異性較高。膿液或病變組織涂片抗酸染色可能找到抗酸桿菌，但陽(yáng)性率較低。細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但需4-8周時(shí)間。
3、病理學(xué)檢查
穿刺活檢或手術(shù)獲取病變組織，鏡下可見(jiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)。病理檢查能明確診斷并與其他肉芽腫性疾病鑒別，如布魯菌病或真菌感染。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)
PPD皮試陽(yáng)性提示結(jié)核感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性或潛伏感染。卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種影響。
5、臨床癥狀評(píng)估
患者多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。脊柱結(jié)核可表現(xiàn)為背痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)截癱。關(guān)節(jié)結(jié)核常有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。約半數(shù)患者合并肺結(jié)核，需完善胸部影像學(xué)檢查。
確診骨結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和病原學(xué)證據(jù)。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，脊柱結(jié)核患者需臥硬板床。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核治療，定期復(fù)查肝腎功能和聽(tīng)力。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或神經(jīng)癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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