腸梗阻是怎么引起的小兒新生兒
新生兒腸梗阻主要由先天性腸道畸形、胎糞堵塞、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)及腸道動(dòng)力異常等因素引起。可通過(guò)手術(shù)矯正、灌腸通便、抗感染治療、調(diào)整喂養(yǎng)方式及藥物促進(jìn)腸蠕動(dòng)等方式干預(yù)。
1、先天性畸形：
先天性腸道發(fā)育異常是新生兒腸梗阻最常見(jiàn)病因，約占病例的50%。主要包括腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸等結(jié)構(gòu)缺陷。這些畸形在胚胎發(fā)育期形成，導(dǎo)致腸道部分完全阻塞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失。產(chǎn)前超聲可能發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多或腸道擴(kuò)張征象，出生后表現(xiàn)為嘔吐膽汁樣物、腹脹及排便延遲。確診需依靠腹部X線造影或超聲檢查，多數(shù)需手術(shù)重建腸道通路。
2、胎糞性梗阻：
胎糞粘稠綜合征多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或囊性纖維化患兒，因胰酶分泌不足導(dǎo)致胎糞異常粘稠。干燥堅(jiān)硬的胎糞塊堵塞回腸末端，引發(fā)完全性梗阻。典型表現(xiàn)為生后24小時(shí)未排胎便，伴進(jìn)行性腹脹和膽汁性嘔吐?？赏ㄟ^(guò)生理鹽水灌腸或乙酰半胱氨酸灌洗溶解胎糞，嚴(yán)重者需腸造瘺術(shù)。該類型梗阻在足月兒中發(fā)生率約1/5000。
3、感染因素：
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒腸梗阻的重要誘因，與腸道缺血、細(xì)菌過(guò)度繁殖相關(guān)。臨床可見(jiàn)血便、呼吸暫停和腹壁紅腫，X線顯示腸壁積氣。輕度病例需禁食和抗生素治療，腸穿孔者需急診手術(shù)。輪狀病毒等腸道病毒感染也可引起暫時(shí)性腸麻痹，表現(xiàn)為嘔吐伴稀水樣便。
4、喂養(yǎng)問(wèn)題：
配方奶濃度過(guò)高或喂養(yǎng)過(guò)量可能誘發(fā)功能性腸梗阻。新生兒腸道滲透壓調(diào)節(jié)能力弱，高滲奶液易引發(fā)腸壁水腫和蠕動(dòng)停滯。特征為喂養(yǎng)后腹脹明顯，腸鳴音減弱但無(wú)膽汁性嘔吐。需暫停喂養(yǎng)并給予胃腸減壓，恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)從1/2濃度奶液開(kāi)始。母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生率顯著低于人工喂養(yǎng)兒。
3、動(dòng)力障礙：
腸道神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟可導(dǎo)致動(dòng)力性梗阻，常見(jiàn)于低出生體重兒?；純耗c道節(jié)律性收縮波減少，腸內(nèi)容物傳輸緩慢。臨床表現(xiàn)為間歇性腹脹，肛門指檢可誘發(fā)排便。可通過(guò)腹部按摩、開(kāi)塞露刺激或促動(dòng)力藥物改善。多數(shù)隨月齡增長(zhǎng)自行緩解，持續(xù)超過(guò)2周需排除先天性巨結(jié)腸。
預(yù)防新生兒腸梗阻需重視圍產(chǎn)期保健，孕期定期超聲篩查胎兒腸道發(fā)育。出生后注意觀察排便情況，正常新生兒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)排出胎便。提倡純母乳喂養(yǎng)避免配方奶過(guò)濃，喂養(yǎng)后豎抱拍嗝減少脹氣。出現(xiàn)嘔吐膽汁、腹脹拒奶等警示癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后患兒應(yīng)遵循少量多餐原則，補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。
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