顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂怎么辦
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂需立即就醫(yī)并采取手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂通常由高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷等因素引起，可能伴隨劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀。
1、手術(shù)治療
開顱夾閉術(shù)是傳統(tǒng)治療方法，通過開顱手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤頸，防止再出血。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，適用于瘤頸明確且位置較淺的動(dòng)脈瘤。術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫、感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，頭孢曲松鈉預(yù)防感染，尼莫地平片緩解腦血管痙攣。
2、血管內(nèi)介入治療
血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入微導(dǎo)管，將鉑金彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)促使其血栓形成。該方法創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，尤其適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。術(shù)后需抗凝治療預(yù)防血栓，常用藥物有低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片?？赡艹霈F(xiàn)血管痙攣、彈簧圈移位等風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查腦血管造影。
3、控制血壓
急性期需靜脈使用降壓藥物維持收縮壓在140毫米汞柱以下，避免再出血風(fēng)險(xiǎn)。常用硝普鈉注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟撼掷m(xù)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。血壓波動(dòng)可能誘發(fā)腦血管痙攣，需配合尼莫地平注射液擴(kuò)張血管。長期口服降壓藥可選擇氨氯地平片或纈沙坦膠囊，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
4、防治腦血管痙攣
破裂后3-14天是腦血管痙攣高發(fā)期，需持續(xù)靜脈滴注尼莫地平注射液改善腦血流。配合3H療法即高血壓、高血容量、血液稀釋治療，通過羥乙基淀粉擴(kuò)容，多巴胺注射液提升血壓。痙攣嚴(yán)重時(shí)可考慮血管成形術(shù)，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄血管。監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒血流速度評(píng)估痙攣程度。
5、康復(fù)治療
病情穩(wěn)定后需早期開展康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練及認(rèn)知康復(fù)。物理治療可采用經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，作業(yè)治療幫助恢復(fù)日常生活能力。存在吞咽障礙時(shí)需鼻飼喂養(yǎng)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑提供能量。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，必要時(shí)服用舍曲林片等抗抑郁藥物。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者出院后需長期隨訪，每6-12個(gè)月復(fù)查腦血管造影。保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥和抗血小板藥物，禁止突然停藥。出現(xiàn)頭痛加重或肢體無力等癥狀時(shí)需立即返院檢查。
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