懷孕早期高血壓可以繼續(xù)妊娠嗎
多數(shù)輕度妊娠期高血壓患者可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠。能否繼續(xù)妊娠主要與血壓控制情況、有無靶器官損害、胎兒發(fā)育狀態(tài)、孕周大小及合并癥嚴(yán)重程度有關(guān)。
1、血壓分級：
妊娠期高血壓分為輕度收縮壓140-159mmHg/舒張壓90-109mmHg和重度≥160/110mmHg。輕度患者通過限鹽、休息等生活方式干預(yù)多可控制，重度患者需住院治療。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示晝夜節(jié)律消失者風(fēng)險更高。
2、靶器官評估：
需排查蛋白尿24小時尿蛋白≥0.3g、血小板減少＜100×10?/L、肝酶升高ALT/AST≥2倍正常值等子癇前期征象。眼底檢查發(fā)現(xiàn)動脈痙攣或視網(wǎng)膜水腫提示病情進(jìn)展，超聲心動圖可評估心室肥厚情況。
3、胎兒監(jiān)護(hù)：
孕20周后需每2周超聲監(jiān)測胎兒生長指標(biāo)，臍動脈血流阻力指數(shù)RI＞0.8異常提示胎盤灌注不足。無應(yīng)激試驗(yàn)NST異常或生物物理評分≤6分時應(yīng)考慮終止妊娠。
4、孕周因素：
孕34周前發(fā)病者更易發(fā)展為子癇前期，需每周評估。孕28周前出現(xiàn)重度高血壓合并多器官功能障礙時，建議多學(xué)科會診討論終止妊娠時機(jī)。孕37周后輕度高血壓可等待自然臨產(chǎn)。
5、合并癥管理：
合并糖尿病者血糖應(yīng)控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L。慢性高血壓患者孕前需調(diào)整ACEI/ARB類降壓藥，妊娠期可選用拉貝洛爾或硝苯地平控釋片。
建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白80-100g，限制鈉鹽至4-6g/日，補(bǔ)充鈣劑1000-1500mg。左側(cè)臥位每日不少于12小時，自數(shù)胎動3次/日。血壓波動時需立即臥床并監(jiān)測尿量，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹痛等預(yù)警癥狀時即刻就醫(yī)。妊娠期高血壓患者產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查血壓及尿蛋白，約20%可能發(fā)展為慢性高血壓。
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