急性左心衰如何處理
關(guān)鍵詞：
心衰
急性左心衰需立即采取半臥位、吸氧、利尿、擴(kuò)血管及強(qiáng)心治療。處理方式主要有保持呼吸道通暢、使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷、靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)張血管、靜脈注射西地蘭增強(qiáng)心肌收縮力、必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣支持。
1、保持呼吸道通暢
將患者置于半臥位或端坐位，雙腿下垂減少回心血量。迅速清除口腔分泌物，對(duì)意識(shí)障礙者采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，表明存在急性肺水腫，需配合負(fù)壓吸引器清理呼吸道，防止窒息。同時(shí)高流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度控制在6-8升/分鐘，嚴(yán)重缺氧時(shí)可采用面罩給氧。
2、利尿減輕心臟負(fù)荷
呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注，通過(guò)快速利尿減少血容量。用藥后需監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及血壓變化，防止低鉀血癥。對(duì)腎功能不全者需調(diào)整劑量，必要時(shí)聯(lián)合托拉塞米增強(qiáng)利尿效果。利尿治療可緩解肺淤血癥狀，但過(guò)度利尿可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。
3、擴(kuò)血管降低前后負(fù)荷
硝酸甘油注射液起始劑量10微克/分鐘靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整至50-100微克/分鐘。該藥通過(guò)擴(kuò)張靜脈減少回心血量，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈降低外周阻力。對(duì)血壓偏高者可用硝普鈉替代，但需避光使用并監(jiān)測(cè)氰化物中毒。擴(kuò)血管治療能快速改善肺水腫，但收縮壓低于90毫米汞柱時(shí)禁用。
4、強(qiáng)心增強(qiáng)心肌收縮
西地蘭0.2-0.4毫克稀釋后緩慢靜脈注射，適用于快速房顫伴心衰者。該藥通過(guò)抑制鈉鉀泵增強(qiáng)心肌收縮力，但急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)慎用。用藥后需心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常，洋地黃中毒表現(xiàn)為惡心、黃視癥等。對(duì)竇性心律患者可選用多巴酚丁胺持續(xù)泵注。
5、無(wú)創(chuàng)通氣支持
對(duì)氧合指數(shù)小于200毫米汞柱者，采用雙水平正壓通氣治療。設(shè)置吸氣壓8-12厘米水柱，呼氣壓4-5厘米水柱，可減少呼吸肌做功并提高氧合。需密切觀察患者耐受性，出現(xiàn)躁動(dòng)或嘔吐時(shí)改為氣管插管。通氣支持能打破心源性肺水腫的惡性循環(huán)，但氣胸患者禁用。
急性左心衰緩解后需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，記錄24小時(shí)出入量。逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)如床邊坐起，避免突然體位變化。遵醫(yī)囑服用螺內(nèi)酯片預(yù)防電解質(zhì)紊亂，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善長(zhǎng)期預(yù)后。定期復(fù)查心電圖、BNP及心臟超聲，控制高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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